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肾脏内科崔天蕾教授团队成功完成国际首例上腔静脉闭塞合并下腔静脉闭塞患者的下腔静脉开通手术 2021.11.05

近日,我院肾脏内科/肾脏病研究所崔天蕾教授及其肾脏介入治疗团队,为一名罕见的血管耗竭(上腔静脉闭塞合并下腔静脉闭塞、头臂静脉闭塞)的维持性血液透析女性患者实施了下腔静脉长达6厘米的闭塞段开通手术,解决了患者上下腔静脉回流障碍综合征、血压低、颅内压增高及呼吸困难等问题。经文献检索,既往未见上腔静脉和下腔静脉同时闭塞的病例报道,且下腔静脉闭塞多为3-5cm,该患者病变多且长,目前国际上尚未见类似病例及手术方案报道。

患者为53岁女性,血液透析13年,近10年反复出现透析血管通路功能障碍,近期出现头晕、血压低、颜面及下肢水肿等上下腔静脉综合征相关表现。入院后检查提示右头臂静脉闭塞、上腔静脉闭塞、下腔静脉闭塞、双侧髂内外静脉闭塞、右股静脉闭塞(图1)。患者血管通路问题亟需解决,上下腔静脉综合征相关症状明显,严重威胁其生存,保守治疗效果有限,中心静脉开通手术势在必行,然而其全身血管通路耗竭,血管病变部位多且严重,手术难度大、风险高,开通失败、心包填塞、胸腹腔出血等风险极高。技术上该患者从股静脉入路,导丝无法通过下腔静脉闭塞段;从上腔静脉入路开通下腔,手术难度大,技术要求高。崔天蕾教授团队和患者及家属充分沟通后,患者及家属决定选择手术治疗。

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图1. 术前胸部血管三维重建提示上下腔静脉闭塞、头臂静脉闭塞


10月14日,崔天蕾教授团队在介入手术室医护人员的密切配合下,从上腔静脉入路,逆向开通了长达6cm的闭塞的下腔静脉,顺利置入带涤纶套的中心静脉导管,术后造影提示血管开通满意(图2)。手术过程仅1个半小时,术后患者安返病房,当日即正常使用该导管进行血液透析,后患者血压逐渐恢复正常、无需升压药维持,头晕及水肿症状消退,术后第4天患者顺利出院。

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2. 术中见血管开通满意


本例患者全身多处血管通路严重衰竭,病变罕见。崔天蕾教授团队选择从闭塞的上腔静脉入路开通闭塞的下腔静脉,解决了患者所有症状与难题,手术方案罕见,国际上未见相关报道。该手术方案为开通闭塞的下腔静脉提供了新的构思和术式选择。血管通路是血液透析患者的“生命线”,随着我国长透龄血液透析患者人数的增加,血管通路障碍、血管耗竭的患者数量也大幅上升,解决血透通路问题成了棘手的难题。我院崔天蕾教授团队常年致力于解决血透患者疑难通路问题,目前已为数千例疑难通路的患者解决了血透“生命线”难题,技术处于国际领先水平。


作者:王杉杉 编辑:钟黎 史杰蔚 周亮 来源:肾脏内科 肾脏病研究所
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