7月7日,肝脏外科魏永刚副教授和李宏宇主治医师成功为一名累及一二三肝门的肝脏肿瘤患者实施了腹腔镜下I、IV、V、VIII段整块切除。腹腔镜下实施该手术方式在国内外相关文献尚无报道。
患者为31岁男性,因“体检发现肝脏占位1+月”入院。术前腹部增强MRI提示:肝右叶累及尾叶见5.0x130px异常信号灶,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,边界尚清,增强后呈快进快出型,胆囊不大,壁厚均匀,囊内未见充盈缺损,肝内外胆管及胰管未见扩张,胰腺、脾脏及双肾实质未见异常信号,腹膜后未见肿大淋巴结。肝右叶累及尾叶病灶,肝FNH或腺瘤可能大。结合患者既往无乙肝病史,肿瘤标志物检查阴性,术前考虑诊断:肝脏局灶结节增生(FNH)。该名患者在短期随访过程中,肝脏肿瘤呈明显增大趋势,三个月内体积增长超过了125px;并且由于肿瘤位于第一、第二及第三肝门之间,如肿瘤继续增大,其占位效应可能影响肝脏胆道系统及流出道,经全科讨论后,该患者具备明确的手术指征。
该部位的肝脏肿瘤由于位置深在,毗邻重要解剖结构,实施切除难度极大。患者具有强烈的微创治疗意愿,经过充分的术前沟通及讨论,得益于魏永刚医疗组前期腹腔镜疑难肝脏切除经验的积累,最后决定为患者实施腹腔镜下I、IV、V、VIII段肝切除术。7月7日,患者在全麻下行“腹腔镜下I、IV、V、VIII段肝切除术+胆囊切除术”,手术共耗时11小时,术中出血约400ml,手术过程顺利,术后患者第一天即拔除胃管,第三天进食留置,第六天拔除腹腔引流管,复查肝功能轻度波动,术后第十天肝功能正常,无发热、出血、胆漏等并发症,康复出院。
2015年4月至今,魏永刚医疗组已完成各种腹腔镜肝脏切除术200余例,其中包括我国第一例腹腔镜下成人活体右半供肝切取术、我国第一例经胸腔镜肝癌切除术。现我院已常规开展腹腔镜肝切除术,腹腔镜手术所占比例也超过了80%,中转开腹率<1%,围手术期并发症率低,患者花费与开腹手术基本持平,住院时间明显缩短,得到了患者一致好评。我院肝脏外科团队年轻而富有活力,不拘泥于固定的手术方式,积极创新,不断挑战高难度的腹腔镜肝脏手术。该次成功实施的腹腔镜下复杂I、IV、V、VIII段肝切除术,经文献检索,国内外尚无报道,该术式的完成,标志着我院腹腔镜复杂肝段切除术又迈上了一个新的台阶。