泌尿外科魏鑫教授团队近期在International Journal of Surgery（IF:15.3）发表了题为“Metal ureteral stents for ureteral stricture: 2 years of experience with 246 cases”的研究论文。该研究纳入246例输尿管狭窄患者，并基于2年随访结果，证实了不同类型输尿管狭窄患者更优的治疗选择，为不同类型输尿管狭窄提供了治疗的新思路与方法。
我院泌尿外科魏鑫教授为该研究的通讯作者，泌尿外科博士后郜小帅为第一作者。该研究工作得到了我院新技术基金、四川省科技厅课题等项目的支持。
输尿管狭窄是泌尿外科较为棘手的一类疾病，开放或者机器人输尿管成形术是治疗输尿管狭窄的“金标准”。然而，重建手术侵袭性较大，且伴随较高并发症发生率和较长恢复时间。此外，对于放疗、化疗引起的输尿管多节段闭锁狭窄、肾移植或者输尿管成形后复发输尿管狭窄，再次行输尿管成形手术难度加大，手术成功率降低。在这种情况下，开创新型输尿管腔内技术有望成为复杂输尿管狭窄治疗的最优探索。
输尿管狭窄腔内治疗包括输尿管内切开、球囊扩张和支架植入，由于其微创性和高成功率，在输尿管狭窄的治疗中越来越受欢迎。Allium支架是一种大口径、支撑力强的金属覆膜支架，支架表面覆盖有生物相容性强的高分子聚合物，可以防止组织向内长入和结痂，从而实现更长时间的通畅引流。
为进一步验证输尿管狭窄腔内治疗的有效性和评价金属支架长期留置效果，团队前瞻性地纳入246例患者，其中19例患者为双侧输尿管狭窄，共计开展265例输尿管狭窄腔内手术并植入金属支架，且完成为期2年随访。输尿管狭窄平均长度3.4 cm，输尿管狭窄病因包括输尿管成形术后复发狭窄（40.8%）、尿路结石（29.1%）、肾移植（17.4%）、盆腹部手术或放疗（7.5%）和泌尿系肿瘤（5.3%）（表1）。
研究团队针对各类复杂输尿管狭窄，首创各类腔内技术，形成了体系完备的复杂输尿管狭窄腔内治疗华西方案。针对肾移植后输尿管狭窄，开创“顺行放导丝，逆行放支架，配合输尿管开口电切”的肾移植狭窄/闭锁腔内手术；针对输尿管长段闭锁，首次提出“金属覆膜支架代替狭窄段输尿管”概念，开创输尿管旁路移植（bypass）技术，实现输尿管长段闭锁腔内再通；针对肾盂输尿管连接部狭窄成形术后复发狭窄患者，首次提出覆膜金属支架串联技术，显著提高了手术成功率；针对各种复杂输尿管狭窄，开创恶性肿瘤相关输尿管狭窄手术、特殊医源性狭窄腔内手术等。
表1 纳入研究患者的基本资料
研究中95.8%输尿管狭窄术中成功解除梗阻、植入金属支架，4.2%患者腔内治疗失败，无法留置金属支架，需继续肾造瘘引流。随访2年后，总成功率为71.7%，其中普通输尿管狭窄成功率73.0%、成形后复发性输尿管狭窄67.6%，肾移植后输尿管狭窄78.2%（表2）。随访期间发生支架移位53例，其中33例通过输尿管镜调整支架至正常位置，余20例需要更换新的支架。另有6例支架出现闭合，5例支架出现结壳而需要更换新的金属支架。支架留置2年后，肾积水体积［（68.9±96.1）cm3 vs （32.1±48.8）cm3，P < 0.001］、血肌酐水平［（103.7±49.8）μmol/L vs （94.4±47.5）μmol/L，P=0.004］、尿素氮水平［（6.7±7.2）mmol/L vs （5.1±2.4）mmol/L，P=0.001］均显著降低（表3）。
表2 手术相关资料
表3 随访2年结果
研究认为，金属支架对各种类型输尿管狭窄可以达到通畅引流的效果，手术成功率高，并发症少。对输尿管成形失败或不宜行输尿管成形的患者，输尿管腔内治疗是一种安全有效的方法。移植肾输尿管狭窄患者成形手术治疗困难，金属支架腔内治疗是一种良好的选择。大部分患者支架可以安全留置2年以上并持续放置，该研究结果为不同类型输尿管狭窄的治疗提供了新的思路与方法。
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