近日，我院心脏大血管外科蒙炜副教授与肖正华副教授共同为一名64岁男性患者成功实施了Commando手术。

图1 Commando手术示意图

Commando手术由David TE 医生于1997年第一次报道，最早用于感染性心内膜炎，该手术通过切开整个主动脉根部以及左房顶，重建主动脉幕帘后进行双瓣置换（图1）。手术难点在于仅用单层牛心包重建主动脉根部、主动脉幕帘以及左房顶，术中需仔细匹配瓣膜尺寸，预防难以控制的出血，并且术后并发症较多。因此该手术方式为世界顶级难度的瓣膜手术之一，国内极少中心开展过类似手术，至今未见相关中文文献报道。

图2 主动脉瓣环径以及窦部直径

该患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，合并心房颤动。由于患者体表面积较大，彩超提示主动脉瓣环径不足18 mm（图2）。既往通常采取较小尺寸的机械瓣膜置换的方式来治疗此类患者，但术后往往出现不同程度的人工瓣膜-患者不匹配（Patient-Prosthesis Mismatch，PPM ），患者术后需要终生抗凝并且影响生活质量以及远期生存率。

考虑到患者年龄以及不愿意接受终生抗凝，并且为了最大限度提升患者远期预后以及生活质量，虽然手术难度极高且风险巨大，医患双方充分交流后，最终决定实施Commando手术置入较大尺寸的生物瓣膜，并同期进行射频消融手术纠正房颤的治疗策略。

手术于2019年7月4日顺利进行。体外循环心脏停跳后，医生首先行主动脉根部以及左心房联合切口，切开主动脉幕帘，采用牛心包重建主动脉幕帘并且同时扩大主动脉瓣瓣环以及二尖瓣瓣环，最后在二尖瓣位置入25mm 生物瓣，主动脉瓣位置入21mm 生物瓣膜，远远大于患者原始主动脉瓣环直径18mm所能容纳的生物瓣膜型号（图3）。

整个手术历时约5个小时，术后患者恢复良好，回心脏大血管外科ICU治疗2天后转回普通病房，复查心脏彩超提示生物瓣膜功能良好，无PPM，并且患者心率恢复为窦性心律。目前该患者已顺利出院并完成第一次门诊随访，患者仅需要常规抗凝3-6月即可回归正常人生活，生活质量得到极大提高。

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图3 ：A 牛心包重建主动脉幕帘、左房顶以及主动脉根部

B 重建后的主动脉幕帘以及置入的两个生物瓣膜

该手术的顺利开展以及患者的顺利康复出院，填补了我院在此类手术方式上的空白，标志着我院在该领域的手术种类上已经达到国内外先进单位水平。