-就诊卡-
陶传敏,医学博士,四川大学华西医院实验医学科主任技师,临床检验诊断学博士生导师,四川省学术和技术带头人后备人选,现任中国医药生物技术协会生物诊断技术分会常委、中国麻风防治协会皮肤性病检验与诊断分会常委、中国微生物学会临床微生物学专业委员会感染免疫学组常委、中华医学会微生物与免疫学分会临床微生物学组委员。 主要从事病原微生物学和感染免疫学的医疗、教学和科研工作,致力于检验流程管理、实验室认可,擅长微生物实验室诊断、细菌耐药机制和病毒性疾病的免疫学研究,现培养硕士研究生和博士研究生36人。主持国家自然科学基金面上项目1项,四川省科技厅支撑计划1项和四川省卫生和计划生育委员会课题3项,主研国家自然科学基金课题2项、美国中华医学基金会课题2项、科技部重大专项-传染病专项1项、卫生部-临床学科重点建设项目1项、四川省科技厅课题2项。获中华医学科学技术进步三等奖1项和四川省科学技术进步一等奖1项。以第一作者和通讯作者发表文章91篇,其中SCI收录33篇,参编国家“十一五”、“十二五”规划教材《临床微生物学检验》等教材12部,参编《医学检验项目选择与临床应用》、《病毒性疾病诊断与治疗》等专著8部。
患者,男,63岁,因“面部红斑6天,加重累及全身,伴发热、腹泻5天”入院。入院前6天,患者无明显诱因出现面部黄豆大小红斑,压之褪色。入院前5天,患者上述症状加重,红斑逐渐累及全身,并出现发热不适,最高体温39.2℃,伴畏寒、寒战、全身乏力、食欲下降、腹痛、腹泻不适,解水样便,腹泻后腹痛症状明显好转,就诊于当地诊所,予以药物治疗(具体不详)后无明显好转。有冶游史。 体格检查:右下肺可闻及湿罗音。全身散在分布指甲盖至鸽蛋大小红斑,面部为主,红斑未突出于皮面,边界不清,压之褪色。双足趾甲粗糙增厚。 实验室检查:血细胞分析:血小板计数88×109/L,白细胞计数2.97×109/L,凝血、肝肾功能未见异常。首次HIV初筛:HIV抗原抗体复合检测有反应性(COI 89.2,判断标准:COI≥1为有反应性), 复检:HIV抗体检测(胶体金法)阴性,HIV抗体确证试验(WB)结果阴性(无带)。由于患者有高危史,立即联系临床加做HIV核酸。次日HIV-1病毒载量2.81×105 copies/mL(阳性)。两周后,HIV抗原抗体复合检测有反应性(COI 38.1),复检:HIV抗体检测(胶体金法)阳性,HIV抗体确证试验(WB)结果不确定(gp160)。1月后,HIV抗原抗体复合检测有反应性(183.5),复检:HIV抗体检测(胶体金法)阳性,HIV抗体确证试验(WB)结果阳性(p24, gp41,gp120,gp160)。 分析:患者因有冶游史,具有高危因素。发热、面部红斑、腹泻,HIV抗原抗体复合检测有反应性,HIV抗体复检无反应性,HIV抗体确证试验均为阴性,可能抗体处于检测窗口期,HIV病毒载量阳性,考虑急性HIV感染。随着时间推移,患者发生血清学转换,最后HIV抗体转为阳性。诊断为急性HIV感染。
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