2020年1月底，因新型冠状病毒感染疫情爆发，全国从社区卫生中心到三甲医院，各级部门协同联防联控联动，全力开展新冠感染疫情防控阻击战。作为疫情联防联控第一线，我国近400万基层医疗卫生机构医务人员做到了全出动、齐上阵。作为一名全科医生，我加入新冠网络门诊，每天接诊3-5名在线患者，指导疑似者如何自我隔离，如何到医院检测核酸、胸部CT，并登记联系方式、统一追踪、随访。
援鄂前在医院合影留念
2月21日，我作为四川省第九批援鄂医疗队成员、全省唯一一名援鄂全科医生来到武汉。第九批医疗队加入武汉市武昌医院的新冠救治，担任包括普通型、重型和危重型患者的诊治、康复、营养、心理支持等工作，以缓解本院医护人员从一月份以来长期疲劳作战带来的压力。
开始我被分到重症监护组，全科二阶段规陪时我担任过住院总，对危重症的诊治和监护、呼吸机调试、深静脉置管等基本技能都有基础。在ICU排班后，队长王东书记调我和临床营养科饶志勇教授组建成营养小组。因现阶段对患者的“三个支持”，以氧疗为基础、呼吸治疗为主线的生命支持、营养支持、心理支持都十分重要，而在全科规陪时轮转过营养科的我刚好适合这块工作。营养小组的工作包括对武昌医院住院患者的临床营养支持，对四川省全部1463名援鄂人员进行营养评估、监测与干预。我的加入，一定程度上补充了营养小组的功能。
一、临床营养工作
在临床营养工作方面，我们采用“一条龙”式工作模式，规范重症患者营养治疗，加强轻症患者健康教育。
1.临床营养工作流程构建
2月24日四川省第九批医疗队与武昌医院接洽后，营养小组迅速评估武昌医院全院患者营养情况、营养支持工作开展状况。于2月25日建立武昌医院营养支持小组（NST）并建立患者营养风险筛查流程和营养状况评价流程，2天内迅速对全院400余名住院患者进行营养风险筛查，并对71名患者进行详细营养状况评价，筛查出32名需要营养支持的患者。制定《武汉市武昌医院新冠时期NST模式的探索》，NST成员：王东书记、饶志勇教授、李茜医师、武昌医院营养科潘群主任、各病区护士长、科室主任、四川医疗队朱伦刚、王刚、何昌国、赖辉、刘萍等。
ICU查看危重症患者腹胀情况
2.具体临床营养工作
重症病房大多数患者都是65岁以上的老年人，多种慢病共存，如与营养治疗密切相关的糖尿病、肾脏疾病、肌肉衰减综合症等。因此，营养治疗对于他们稳定病情，避免轻症向重症转化和促进快速康复也都非常重要；但是医疗资源有限，存在营养制剂单一的现状。我们营养小组迅速联系华西医院，并很快配送需要的肠内营养制剂到武汉，按照病情需要配发给患者。
小组撰写了《武汉市武昌医院新冠肺炎饮食指导》，并在线指导9个病区护士长学习6种肠内营养制剂配制方法。每周查房6-7天，对9个病区患者开展营养科查房，“一人一策”制定患者的营养支持方案，并指导病区护士执行；每周二参加ICU危重症患者的MDT（多学科协作诊治模式）讨论，提出营养支持方案。具体指导内容有：1.肠内营养制剂（特医学用途配方食品）的选择：有消化吸收功能障碍的患者选择预消化或短肽配方；胃潴留量较大，降低脂肪比例；空肠喂养使用氨基酸或短肽型制剂；糖尿病患者使用低血糖指数配方等。2.雅培营养基粉、全安素等全营养素及膳食纤维、乳清蛋白粉的配置比例、用量算法。
营养查房—全院年纪最大的103岁的新冠患者
营养查房我们和主管护士一起床旁了解患者前一天的三餐进食量、营养制剂的耐受度、腹泻与否、胃潴留情况、外周血白蛋白、血红蛋白、电解质、转氨酶等指标变化，同管床医生交互沟通后调整营养支持方案，并现场指导护士配置营养制剂。在进食时间段，我们在床旁鼓励患者经口进食，让其重视营养补充对新冠好转的重要性，希望她们可以尽早康复。和患者聊天时，很多患者深深地感动了我，一对入院近一月的新冠母女患者，女儿50+岁母亲80+岁，女儿照顾着母亲的起居，因母亲三餐进食差，能勉强喝下牛奶，体重下降，女儿每天把自己早餐的牛奶省下来留给母亲晚餐喝。我们给这位母亲配置了全安素、乳清蛋白粉等肠内营养制剂，一周后，母亲的血营养指标有所改善。
营养小组共完成武昌医院400余名住院患者的营养风险筛查，并对其中71名患者进行营养状况评价和针对性指导，并制定了58名危、重症患者的肠内或（和）肠外营养支持方案。
二、医疗队员医疗监测和干预
在当前严峻的新冠病毒感染疫情下，基层医务人员的作用凸显重要，只有在基层扎扎实实做好科学有效的防控工作，关口前移，才能有效助力减少患病人数、减少危重患者和死亡患者数量。全科医生是居民健康的守门人，现阶段我们除了深度参与抗疫工作，还需要承担社区居民常见病诊疗工作，以及慢病管理、重点人群的健康管理、预防等工作。抗疫一线医务人员也是一类特殊的人群，做好他们的健康管理是防控战役尽快向有利方向发展的基本保障。
在ICU病房进行营养查房
作为全科医生我给自己定了个目标，我要发挥自己的专业优势，为第九批援鄂的181名队友们做好健康管理，包括常见病诊疗、营养支持、心理疏导等。2月20日于出发前，我还额外向医院申请准备了呼吸、消化、皮肤、眼科等系统常见病的药品共20多种，有2种口服抗生素、2种安眠药、PPI、NSAIDS、夫西地酸乳膏、左氧氟沙星滴眼液等。在一个多月抗疫工作中，我通过微信、电话、现场诊治等方法做到了全队医务人员的健康“守门人”一角；到达武汉前三天，有多名队友未适应新环境而入睡困难，服用阿普唑仑2天后其睡眠改善。有队友因穿防护服长皮疹，查体考虑为湿疹，予以高保湿霜丝塔芙后皮疹消退。工作期间穿脱防护服是十分重要、耗时且容易造成医疗物资浪费的事，调查发现90%队友为减少穿脱防护服次数而限制喝水及饮食量，一位队友在工作一周后夜间发作左肾区绞痛，予以西乐葆紧急止痛并到医院拍片确诊为肾结石；另一位男队友出现尿道刺痛，嘱其下班时间每日饮水大于3L，2天后症状好转，避免了抗生素使用。一位队友夜间竟然口腔大出血且沾湿大片枕头，纠其病因竟是牙结石搞鬼，被我们紧急送往口腔医院治疗。
在病房指导护士配置肠内营养制剂
另一位队友因连续两天体温在36.6-37.6℃波动，我被指定为她的首诊医生，在线收集病史：40岁青年女性，无基础疾病，她已3次进入新冠病房，均严格防护，无暴露史；无感染症状；近两日每天测体温4次但不规律：2次饭后10分钟内测量，1次热水澡后20分钟内测量，她在体温波动第二天皮下注射了第一针日达仙，自行服抗病毒冲剂4次。综上初步判断，她的体温波动是洗澡、进食及日达仙低热副作用等因素造成。特殊时期，我首先告诉她感染新冠可能性很小以缓解其焦虑，q4h规律监测体温，避开饭后、澡后即刻测量，继续服用抗病毒冲剂、维生素C并大量饮水；同时采取隔离措施，遵流程申请检查[9]。每天联系她3次了解体温变化、有无呼吸道症状，请心理医生做心理辅导，期间体温仍波动在36.5-37.6℃。三天后2次核酸均阴性，胸部CT无特殊，她的体温随之恢复到36.2-36.5℃。排除新冠感染后其焦虑、恐惧情绪自然平复，体温恢复正常。
在清洁区指导管床医生和护士使用肠内营养制剂
这次新冠疫情援鄂医生绝大多数是ICU、呼吸、传染和感染专科医生，地震期间参与一线救治的多是外科医生，援鄂一个多月的医护健康管理使我们认识到在突发应急救援时，前线医务人员的全面健康照护十分重要，而这正是全科医生专业优势。
三、医疗队的营养监测与干预
在全省援鄂医疗队员营养监测上，营养小组将评估营养状况、优化三餐供应及营养干预相结合。首先，为解队员营养状况和问题，我们制定了《四川省援鄂医疗队营养状况监测调查表》，收回问卷800余份，体重减轻者约20%。体重减轻主要原因有：进食不规律、进食减少、睡眠不好、经常吃方便食品、工作压力大。随后，我们电话指导体重下降队员的饮食；对体重下降明显者进行现场指导和干预，并采用口服营养补充（ONS）的方式增加能量和蛋白质摄入。据问卷调查结果和回访情况、中国居民膳食指南和特殊工作时期营养原则，营养小组制定《四川省援鄂医疗队营养方案建议》，发放至各医疗队及各供餐点。
在四川省第二批援鄂医疗队供餐点查看
同时，营养小组对全省10批援鄂医疗队供餐点进行实地查看、流程优化、营养搭配指导等。我们在各供餐点现场了解供餐点食品原料来源、营养搭配等，由于抗疫管控的原因，目前采购遇到很多难处，食品原料可选择范围较小、绿叶蔬菜少，我们在现有条件下对各供餐点讲解《四川省援鄂医疗队营养方案建议》，及其食物原料搭配、菜单配置等诸多细节进行指导并达成共识；同时对操作环境的消杀流程、操作配餐、生熟制品放置区域划分进行现场实时优化，以保障好队员们的三餐营养。
在四川省第七批援鄂队供餐点查看
在疫情防控中，我们可以充分发挥全科医生的专业技术优势，对新冠确诊患者的诊疗、康复，对普通人群、慢病和老年人群的新冠防控，对前线医务人员的健康管理等多方面发挥重要作用。
李茜医生在武昌医院清洁区留影
