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华西医院多科协作使超长段全周气管肿瘤患者重获新生 2017.08.09

2017年7月29日晚,华西医院耳鼻咽喉头颈外科陈飞教授团队、麻醉手术中心方登峰医师团队、心脏外科、血管外科住院总医师以及ECMO团队医师多科协作,为一位超长段全周气管肿瘤患者实施了肿瘤切除术。

患者为45岁中年男性,三年前开始咳嗽、呼吸不畅,并逐渐加重不能平卧,外院诊断为肺炎,支气管扩张,急诊收入我院呼吸科,纤维支气管镜检查见:声门下气管壁环形浸润样隆起,4.2mm纤支镜无法通过。颈部影像学检查发现该患者肿瘤范围广泛,累及12个气管软骨环(上至第一气管软骨环,下至隆突上约50px),向前累及甲状腺峡部,范围如此广泛的气管肿瘤实属罕见。

此时患者已是III°喉梗阻,随时可能窒息丧命。陈飞教授充分评估患者病情后考虑患者肿瘤巨大,无法行气管切开解决呼吸困难,手术切除肿瘤是患者活下去的唯一希望。但如何建立通畅气道是一道难题,同麻醉手术中心反复讨论后,一致认为ECMO(体外膜肺氧合)是唯一途径,待完成气管切开后可停止ECMO。为此还联系了心脏外科、血管外科以及ECMO团队,建立股动脉、静脉插管通道成功运行ECMO(体外膜肺氧合)。

7月29日晚22:30,陈飞教授医疗组开始行气管肿瘤切除术,当完整切除肿瘤后,由于切除了整整12个气管软骨环,气管切缘距离气管隆突仅仅25px,无法可靠安置固定麻醉导管、保证患者通畅的呼吸,无法停止ECMO。故只能全程在ECMO辅助下完成游离胫后动脉穿支皮瓣切取并修复重建气管的后壁及双侧壁。整个手术过程历时6个多小时,后患者送入RICU进一步监护。

这是我院首次开展的全程ECMO辅助下超长段全周气管肿瘤切除术及游离胫后动脉穿支皮瓣修复重建气管,该技术乃国际国内领先水平。在全院相关科室的共同努力下,该患者已脱离危险期逐渐恢复,等待下一步放化疗及二期气管前壁修复重建术。

 


作者:​ 刘均 戴晴晴 编辑:刘琴 郑源 来源:耳鼻咽喉头颈外科
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