2008年3月20日《健康报》头版头条以大版面报道我院学科交叉融合情况，现全文转载如下，以飨读者。

          吹响学科“集结号”
□本报记者 　王雪飞  廖志林

　　淅淅沥沥的小雨下个不停，泊于成都闹市的西南地区最大的医疗“航母”——四川大学华西医院人如潮涌，但是医生护士们个个忙而不乱。据介绍，该院的日门诊量最多时曾超过一万人。医疗任务如此繁重的华西医院，是怎样实现高效有序运转的呢？
　　该院院长石应康告诉记者，以系统疾病的诊治需求为导向，打破科室行政组织架构，通过空间重组和人才集结，切实实现学科交叉融合，提高医疗服务效率和质量，让医患双方都受益，是该院最新的改革与发展心得。
　　医生跟着病人走
　　关键词：“第一时间” 
　　朱虹，华西医院外科综合病房护士长。她见证了该院打破学科界限，整合医疗资源所挖的“第一锹土”。
　　2005年，华西医院手术室改造搬迁后，空出整整一层楼，可以增设72张床。这个大“馅饼”的归属成了难题。最后，院领导研究决定辟为综合病房，由外科系统公用，无论是普外还是神外、儿外、烧伤、整形等科的病人，只要有需要都可以住进来，并固定一套护理人员，医生跟着病人走。
　　朱虹说，经过两年多的探索，他们感到综合病房有两个突出的优点。头一个是可以最充分地利用床位。不同科室在不同时段忙闲不均，综合病房可以起到一个“削峰填谷”的调节作用。第二个是方便病人，使病人得到更优质的医疗服务。以肝癌病人为例，要么开刀做手术，要么接受介入治疗。过去这两种治疗分别放在两个科室，病人首诊到哪里，可能就首先被给予哪种治疗，效果不佳时才会转科。而转科病人不但得多花钱，更易被延误治疗时机。现在有了综合病房，病人不再转诊，护理人员不换，只有医生换。综合病房护士长负责协调各科医生第一时间集结于综合病房，第一时间为病人确定最佳治疗方案，第一时间选择最合适的专科医生对病人负责。各科医生的集结会诊也已不同于传统意义上的会诊，其关键词还是“第一时间”。
　　过去，科室之间画地为牢，基本是一位医生负责一间或几间病房。而今仅在华西外科综合病房，就可能有好几位不同科室不同专业的医生到同一间病房各负其责，各科医生间还能相互“补台”。
　　去年夏天，一名来自四川省南充市的30多岁女患者入住外科综合病房。脑垂体肿瘤切除手术后第二天早上她还有说有笑，但没过多久就出现倦怠，意识逐渐模糊，呼之不应。值班护士检查发现其左右两侧瞳孔已经不等大，这是脑出血征兆！然而此时神经外科的责任医生还在做手术，幸好普外科的责任医生在场，立即对病人实施抢救，成功挽回了病人生命。#p#分页标题#e#
　　医患双方皆受益
　　关键词：“更有效更安全” 
　　“到神经科就诊的病人不少是‘急茬’。”华西医院神经综合病房护士长彭登琼说，特别是脑出血的病人，往往由急诊入院。以前，这类病人要先由急诊科分诊，或者分到神内，或者分到神外，但通常不易分得很精准，病人一耽误就是一两天，容易出危险。现在，凡是出血性脑血管病急诊患者，立即收入神经综合病房，护士长马上通知神外、神内、放射科专家前来联合会诊，共同制定最适宜的临床诊疗路径，这通常在半小时到一小时之内就能“搞定”。病人手术时，神经外科医生与放射科医生同时上台，手术与介入同时进行……上述举措大大提高了治疗效率和质量。
        华西医院神经外科副主任毛庆告诉记者，神经综合病房建立一年多以来，2007年收治脑血管病人548名，与2006年同比增长60.7%；2007年开展脑外手术356台，与2006年同比增加26.2%；开展脑血管介入手术83台，与2006年同比增加206.9%；开展脑血管造影565台，与2006年同比增加126%；脑血管病患者因术前等待延误而导致的死亡率由5%左右下降到1%；平均住院日由14.58天下降至13.25天；病人术后死亡率由4.6%下降至3%。
        毛庆说，学科交叉融合是医学发展的大趋势。建立神经综合病房虽然只是初步探索，但已使医患双方皆受益。对病人而言，除获得华西医院最适宜的治疗以外，还缩短了等待入院时间和住院时间，并相应地在一定程度上节约了医疗费用。内、外科医生共同治疗同一个系统的疾病，有利于打破传统的技术壁垒，开阔视野，对医生的成长很有利。现在华西医院神经外科的部分“快刀”医生一年的手术量，相当于其他同级医院医生10年手术量的总和。此外，过去分属不同科室的医护人员“绑”在一起干，有效避免了过去“责任轻的抢，责任重的推”等现象。
　　科室合并不靠行政命令
　　关键词：“发展生产力” 
　　石应康说，历史的经验早就证明，靠行政命令进行的“拉郎配”式的改革举措通常会以失败告终。所以华西医院的学科交叉融合不是简单的科室合并，一定要“先恋爱，后结婚”，成熟一个、发展一个，鼓励多种形式的探索。如果组织架构暂时不能改变，那就先从空间上靠近。
　　2007年4月，华西医院历时15年的医疗院区改建工程基本结束，全院有20个科室可以“动一动”。该院利用这一契机，打破内、外科大楼分离的旧格局，按系统疾病分配医疗空间，把同一系统疾病的相关内科和外科从空间上布局到一块，使不少“远亲”变成“近邻”。如将第二住院大楼10层的神经外科和第一住院大楼8层的神经内科通过连廊相连，形成神经疾病病房；第二住院大楼8层的普外三（消化外科）和第一住院大楼6层的消化内科通过连廊相连，形成消化系统疾病病房；原来在第一住院大楼10层的胸外科被一分为二，普胸科与呼吸内科放在同一楼层形成呼吸系统病房，心胸外科与心血管内科形成心脏疾病治疗病房。#p#分页标题#e#
　　经过一段时间磨合，该院又将外科综合病房的经验在全院推开，在新的空间布局基础上，先后新建了神经综合病房，心血管内、外科综合病房，胸外、呼吸综合病房，消化系统疾病综合病房。目前，各个系统疾病综合病房的病床供本系统疾病的内、外科医生自由支配，综合病房的日常管理由护士长牵头，医疗指标由相关科室共担，经济指标则通过医生随身携带的IC卡直接计入医生个人的绩效系统。
　　石应康表示，“分”与“合”从来都是相辅相成的——为整合医疗资源而对学科进行交叉融合的“合”，与医生护士专科化培养的“分”是一个问题的两翼，需要统筹兼顾。例如，患者的伤口处理是谁在做？如果医生在做，住院医、进修医、临床研究生都在做，就容易造成伤口处理不规范和消炎药、纱布的浪费。按照专科人才细分的原则，伤口处理这种事应该由专科护士来做。他认为，当前阶段，学科层面的交叉融合与医护人员个人技术层面的细分，目的是同一个，那就是构建以系统疾病为中心的人才“矩阵”，规范医疗流程，缩短中间环节，发展生产力，又好又快地为患者服务。
　　    短  评
　　追求螺旋式上升　

　    天下大势，分久必合，合久必分。上世纪50年代，随着医学科技进步，医疗机构开始按照治疗方式分科，到后来学科越分越细，越来越多的亚专科自立门户。对疾病分而治之，在相当长的时期内发挥了重要作用。医学科学的进一步发展，提示人们应更多从整体上去认识和诊治疾病。此外，人民群众对医疗卫生需求的日益提高，以及医疗机构的自身发展，都要求对现有医疗模式进行相应的改造。
　　以系统疾病为中心的医疗模式，有助于病人的整体治疗，但对医院的管理提出了更高的要求，对医护人员业务素养的“宽基础”提出了更高的要求。北京协和医院、中国医科院阜外心血管病医院、北大一院、北大人民医院、第二军医大学长海医院等也进行了不同程度的类似探索。目前来看，当属华西医院的力度最大，铺得最开。
　　与任何改革一样，改造医疗模式必须方方面面都跟上。医生的临床思维模式、行为模式和科室、医院的管理运作模式，特别是人事、分配制度的破旧立新都很关键。再往前推，医学教育的模式也需要做出一定调整，与之呼应。