华西医院“日间手术”从量变到质变的探索实践
        住院当天就手术，手术第二天就出院。可能吗？
        这就是华西医院正在探索实践的“日间手术”医疗服务模式。
        在这项创新医疗服务模式开展一年半后的今天，华西医院日间服务中心用10236台手术，99%的病人满意度和0医疗纠纷的事实，循证回答了病人、同行和社会的疑问。

        高增幅背后的模式创新

     “将32张床当成200张床位来运行，”是日间手术中心改变生产方式，实现资源最大化利用的关键。在此理论指导下，一年半的时间里，日间手术病房的床位仅仅从25张变成了32张，手术间也从开始的5间变成了6间，貌似在量上没有大幅度的提升，然而从日间手术开展的成效看，已经实现了质的飞跃：目前，在华西医院已有肝胆外科、骨科、眼科、消化内科、泌尿外科、肾脏内科、肝胆外科、耳鼻喉科、小儿外科、血管外科等11个科室相继开展了日间手术，涉及术式200多种，截止2011年4月30日，共计完成手术10236 台次，占同期择期手术的18%。
       “增幅的背后究竟蕴含着多大的后续动力，这才是我们需要更加关注的层面。”在马洪升主任看来，增幅只是数字的体现，模式如何创新才是日间手术中心发展的根本。
        通过构建规范化的日间手术医疗质量和医疗安全保障体系。日间手术要在24小时内完成入院、手术、复苏、离院的全过程，需要完善的质量保障体系以确保质量、效果、安全性。华西医院构建了两层质量体系，分别为基础质量保障体系和日间手术病种诊疗全过程的临床规范。
        结合华西医院诊疗任务重的现实情况，充分考虑日间手术患者的需求，设置、优化日间手术患者的诊疗流程。确保门诊医师、主刀医师、病房全科医师，麻醉医师，病房护士、随访护士的密切配合，同时保证门诊、检查、评估、麻醉访视、手术、围手术期的照护等各诊疗环节的连续性和信息传递的真实性。采取了包括术前检查、麻醉访视在门诊完成，日间手术病人实行动态预约和分时段入院的入住体系等措施。
        对每一个日间手术项目均建立完善的临床路径，包括术前检查项目、术前准备、麻醉方式、术后观察内容、术后医嘱、随访内容、出院后健康指导书等。医院以临床路径为指南，贯穿整个诊疗过程，将诊疗活动细分到了日间手术团队的每个人员身上，形成了手术医师负责术前评估、 手术实施及术后评估， 病房医师负责下医嘱、病历书写、 术后观察、 出院评估等，随访护士根据临床路径要求随访、指导的协作模式。
        快速康复外科与快速康复护理的运用、研究，组建快速康复护理团队，调整护理方式和计划，实现护理工作的前移后延。
        马洪升表示，除此以外日间手术中心还加强与各科室沟通与协调，适时适度扩大日间手术服务范围和数量；探索新的绩效模式，提高日间手术绩效分配比例，提高医师积极性；改变运作模式，将单一的日间手术中心对应一个护理单元改成多个医疗单元对应一个护理单元的综合病房，实现医疗指标和业务收入回归科室、提高科室效率、改善绩效的目的，“由此来构建长效机制以推动日间手术的全面展开和持续发展。”

        以患者满意度为根本的真正“惠民”模式

        日间手术模式开展的目的就是为了有效缓解“看病难、看病贵、住院难、手术迟”问题，经过1年半的实践，华西医院日间手术病房在降低了患者入院等候时间、住院天数和医疗费用等方面实现真正的“惠民”，患者满意度高达99%。真正实现了患者、医院、社保三方获利的局面。
        首先，患者住院天数，住院天数减少80%左右。开展日间手术之前，疝修补、腹腔镜胆囊切除、大隐静脉曲张、白内障、经尿道膀胱肿物电切术、 输尿管结石钬激光碎石术等手术的平均住院日多为4-6天 ，开展日间手术后平均住院日降为1天，医疗费用较之于传统的住院手术治疗模式强地平均降低约20%。
        其次，提升了医院医疗资源的使用效率，为更多患者提供了医疗服务；并改善了医疗服务结构，为疑难重症的患者腾出了专科治疗的病床和资源。2010年，以眼科、泌尿外科为例，在资源不变情况下，服务量比上年同期分别增长46.16%、26%。
        第三，降低了医保部门的费用支付。通过降低患者医疗费用而减少了医保部门的支付，有助于医疗保障机构的良好运作和发展。

        可持续、可推广的创新实践

        从开展之初的每个月10多台次的手术到2011年3月达到了的793台次，华西医院日间手术创造了历史新高。更为可贵的是，随着医院的支持和媒体的宣传，原本这种在国外流行的手术模式，使得西南地区的患者和医生也对这一模式从陌生和质疑变成了认识和支持。
        从目前的发展模式不难看出，华西医院日间手术中心通过这种以创新和华西特色为基础的精细化运作，将引领未来择期手术发展的方向。
        关于日间手术中心模式的发展，马洪升主任表示将从三个方面继续加强：“一是成立日间手术管理委员会，并以此为管理基础，对进入日间手术的科室、术式的临床路径的建立和实施的制度进行管理，做好以后成熟一个开展一个。二是加强第三方评估。这是加强质量监控的一个关键点，将出院后病人的生活质量和医护人员服务态度委托四川大学工商管理学院进行评估，以便建立客观公正的监控体系。三是在华西医院入院客户服务中心正式建立时，日间手术中心的入院预约将进入其体系，实现多形式、多渠道的预约方式。”
        “华西医院日间手术将本着成熟一个开展一个的原则，在保障医疗安全的基础上加大日间手术的纳入范围，着力解决病人‘看病难、看病贵、住院难、手术迟’的难题。”日间手术中心马洪升主任自信满满地提出了华西医院日间手术中心未来的发展目标。