护理查房是上锦老年科护士在各班交接过程中对各自管辖床位首先要做的工作，主要包括了解患者生理、心理、治疗、检查、健康宣教等各方面状况，根据轻重缓急做好治疗和护理工作，并进行健康指导。近日，老年科护理团队大胆尝试、积极改进，试行每日护理查房书面记录，将口头查房记录于书面，极大改善了护理查房的质量。

每日下午下班前，都会由护士长和护理组长带领当天责任护士组织护理查房，及时了解住院患者当天的治疗情况和存在问题，以便及时解决问题，加强医患沟通，提高病房管理质量。但在试行一个月后，护士们逐渐发现在进行护理查房后，要记清记牢每一位患者的各种相关情况和要求并不是一件容易的事，查房效果欠佳，查房内容很难有针对性。怎样提高查房质量成为大家关注的问题。          

近日，老年科护理团队开始试行每日护理查房书面记录，为每位患者建立一份查房记录，并收纳于专用的文件夹中，每次查房随时携带并及时查阅记录，包括患者治疗方案落实、饮食指导、活动指导、生活陪护、所需医疗行为的程度和频度以及住院过程中存在疑问等，一一进行记录，并作出精确的评估，及时调整和解决问题，并根据查房内容提供针对性的护理服务，避免重复宣教、遗忘、错乱记忆患者的需求而造成患者信任危机和安全隐患，即使临时调换其它护士管床，也能通过查房记录对每个患者的情况一目了然，心中有数。

书面记录查房内容保持了护理工作的延续性，不仅能及时跟踪和纠正患者偏差行为，第一时间掌握评估患者接受治疗后感受，针对性的对患者开展健康教育，同时也能有效考察护士查房质量，推动护理查房工作的改进。此外，一旦发生矛盾纠纷，这些看似平常的查房记录，就可能成为重要的原始凭证，能保护护理人员和科室的合法权益。