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重症医学科小儿ICU成功救治一例先心病合并严重气道狭窄患儿 2015.10.14

先天性心脏病合并气道狭窄的病例非常罕见,各医学中心报道的发生率为0.48%左右。由于存在复合畸形,病情严重,如不做出及时、准确的诊断和治疗,将会严重地威胁到患儿的生命,死亡率远高于存在单纯的先天性心脏病或单纯的气道狭窄的患儿。

先天性心脏病患儿因增大的心脏或血管畸形可导致压迫气道使之软化狭窄,一般认为气管内径小于正常部分的50%即可以诊断为气管狭窄。而中度气道狭窄患儿原发复杂先天性心脏病的严重程度及气道狭窄程度互为影响,与术后带机时间和监护时间成正相关,术后肺部护理也相对困难。2015年8月25日,小儿ICU收治一位肺动脉吊带伴气道压迫的患者小陈,男,7个月。经过心脏外科全科讨论后,由安琪教授主刀于9月1日在全麻下行肺动脉吊带矫治术,术中纤支镜提示右肺上叶支气管单独开口,隆突上方4mm左右气道狭窄。术毕患儿转入小儿ICU继续监护治疗,成功脱离呼吸机后患儿出现血氧饱和度下降,口唇发绀,生命体征难以维持而再次插气管插管,继续于床旁呼吸机辅助通气,在这期间,小儿ICU医疗组长邓丽静老师和护士长唐梦琳老师带领医护团队给予激素,多索茶碱解痉、沐舒坦化痰、肺部体疗、体位引流、排痰等措施后患儿仍然脱机困难。心脏外科安琪教授与家属反复沟通后,于9月7日在全麻下行滑行气管成形术,术后患儿安全返回小儿ICU,术后纤支镜发现患儿吻合处黏膜水肿,呈缝状且分泌物多,护士即使用最小号吸痰管也难以将痰液吸出,患儿潮起量更是很难维持。在术后初期针对这种情况,一方面小儿ICU医疗组做好镇痛镇静管理的同时,继续使用给予激素消肿,多索茶碱解痉、沐舒坦化痰;另一方面,小儿ICU护理团队与呼吸治疗师一起做俯卧位通气、体位引流、拍背排痰、雾化等肺部体疗,并先后四次于纤支镜下吸痰。安琪教授更是亲力亲为地为患儿拍背吸痰。患儿在医护人员的努力下顺利度过了术后初期,小儿ICU医疗组考虑患儿长时间使用镇痛镇静药物会产生依赖和戒断反应,希望能够慢慢撤离镇痛镇静药物,锻炼患儿的呼吸功能。在撤药过程中,调皮的小家伙时不时会活动几下,护士阿姨们担心小家伙活动地太厉害,会导致患儿气道伤口处黏膜水肿和意外脱管。护士阿姨们给小家伙做操作时都特别轻柔和细心。经过小儿ICU医护团队1个月的精心照顾,小家伙终于顺利脱离呼吸机,目前患儿已平安转出小儿ICU。


作者: 杨翠 唐梦琳 编辑:刘琴 来源: 重症医学科小儿ICU
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