百年华西
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急性缺血性脑卒中的规范化综合诊治 2022.07.01

将脑血管病为主要研究方向之一,建立了以周沐科教授,郝子龙教授,胡发云副教授,彭超主治医师等为骨干成员的脑血管病研究团队。团队成员分别担任四川省学术和技术带头人及后备人才、中国卒中学会脑卒中康复分会委员、四川省卒中协会第二届理事会理事、四川省康复医学会神经康复技术专委会委员、中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组委员、四川省卒中学会介入分会青年委员会委员等,主持国家重点研发计划“十三五重点专项”、国家自然基金项目、省科技厅项目等,在神经病学领域国际知名期刊Lancet、Lancet Neurology、Neurology、Stroke等发表SCI论文多篇。

急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发(二级预防)和早期康复。在医院管理部门协调、急诊科和影像科相互合作下,我院脑卒中急诊救治体系完善并运行良好。我院已建立的多学科合作的脑卒中诊治团队,根据指南制定急性脑卒中诊治预案,已建立脑卒中诊治绿色通道,有效提高救治效率。第一,急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓,静脉溶栓哨口前移至急诊科抢救室,目前平均进院至溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT) 60分钟,以及急诊科-病房转运、病房静脉溶栓后管理、并发症防治等规范化综合处理。第二,急性缺血性脑卒中急性期血管内机械取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理;第三,缺血性脑卒中非急性期头颈部血管狭窄成形-支架植入术等。第四,急性缺血性脑卒中的卒中单元(stroke unit)管理医疗模式,以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主,进行多学科合作,为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理,包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等。第四,对标《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》,已建立急性缺血性脑卒中的就诊救治体系的考核和质量改进体系,不断改良优化对疑似脑卒中患者进行快速诊断,目前多国指南倡导从急诊到开始溶栓应争取在60分钟内完成,有条件应尽量缩短DNT。

缺血性卒中的二级预防规范化管理参考《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。其中,缺血性卒中患者合并高血压、糖尿病、高脂血症及房颤的比例均呈增长趋势,1999年-2014年的15年间,中国房颤相关缺血性卒中发病率增长了至少2.5倍。我国缺血性卒中合并房颤比例呈增长趋势。国内2016年发表有关房颤和非房颤患者卒中类型、严重程度、风险因素和卒中后3和12个月结果(死亡率、致残率、复发率),发现缺血性卒中合并房颤致残率、复发率、致死率更高。国内外指南一致推荐抗凝治疗是缺血性卒中合并房颤患者二级预防的基石。另外,科室与上锦心脏内科开展以疾病为中心、以患者为导向的诊治模式,为缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤患者左心耳封堵手术治疗、非瓣膜性房颤患者的脑卒中防治搭建门诊随访流程。

在2019-2021年神经内科共收治第一诊断为脑梗死的患者1500例,收治占比15%。结合临床诊疗指南和临床路径管理推进缺血性脑卒中诊治规范化,推进和完善缺血性脑卒中诊治质量控制体系。如2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南;急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2019年修订版);中国脑卒中防治指导规范(2021年版);2019年中国心源性卒中防治指南。另外,我中心依托华西医院平台,在合作过程中搭建和完善缺血性脑卒中医疗质量指标体系建设。