华西心理专家提醒家长，不少孩子正在用你没有察觉的方式伤害自己！

虽然说成年人的焦虑千千万，但最大的焦虑莫过于自己的娃儿了。

婴儿期焦娃儿的睡眠和粑粑，上幼儿园焦娃儿的饮食和习惯，读书了焦娃儿的作nie和成绩，再大点焦娃儿的择校和早恋……

不过今天，华西医生在这里不想跟大家讨论这些，而是想跟家长们聊一聊，你们很想关注但常常不经意会忽略的——儿童青少年心理健康问题，以及由心理健康带来的表象问题：青少年自伤行为。

接下来，我们四川大学华西医院心理卫生中心司徒明镜医生，心理治疗师杨涛、黄霞，与华西临床医学院2015级八年制滕雨恩同学一起给大家讲一讲。

小雨是一名14岁的女孩，性格乖巧，成绩优秀，让家人引以为傲。最近一两年，夏天时她喜欢穿长袖的衣服，拒绝在外人面前露出手臂，把自己关在房间里的时间也比原来更多了，但这些变化家人没有太在意。直到有一天，母亲无意间发现她双手臂上有很多像是用刀割出来的伤痕，这下才着了急。

在家长追问下，小雨解释说是自己无意间擦伤的，但在复述过程时她显得很烦躁，并拒绝进一步讨论。经过父母轮番沟通，孩子终于说出原因：这些伤痕都是她自己用小刀反复割出来的，班上还有几个同学也悄悄在做类似的事情，甚至相互“鼓励”！

在华西医院心理卫生中心，像小雨一样有自伤行为的孩子真的不少，初期常具有隐蔽性，通常只能被家人无意间发现，甚至有的父母一直不知道孩子在伤害自己。

自伤行为的医学名称是“非自杀性自伤行为”(Non-suicidal self-injury，NSSI)，是指在没有自杀意图的情况下，直接、故意、反复伤害自己身体的一系列不被社会文化所认可的行为。

这样的行为在青少年人群中发生率较高，约为8%~30%。大部分自伤在 12~14 岁之间出现，18岁后逐渐减少，有17%~60%的自伤者终生都有这样的行为。如果孩子出现反复自伤，很有可能是得了某种精神疾病的表现，比如情绪障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍等等。 

很多家长发现孩子手上、腿上等部位出现这些自伤行为留下的印记后，第一反应是担心孩子是不是有自杀的倾向，甚至已经做出了自杀的一些举动，就把娃儿天天守到，生怕他/她做出一些不敢想的事情出来。

了解了这三点，家长们可以稍微松口气：孩子手上有刀割伤、腿上有锐器划伤等情况，不要以为他们不想活了。

这是很多家长在面临孩子有自伤行为时，最想不通的问题。其实造成孩子自伤的原因很复杂，下面是根据临床经验结合相关研究总结一些可能因素。

我们医生遇到有自伤行为的青少年中，有少部分会反反复复伤害自己，像是“上瘾”了一样，除了上面那些影响因素之外，还可能跟这些原因有关：

持续存在的自伤行为还可能与个体的大脑活动特点相关，甚至改变人的大脑功能，如激活大脑的神经奖赏回路、抑制前额叶区功能；导致内源性阿片类物质的平衡失调；改变个体的疼痛知觉，升高疼痛阈值和耐受性等。最终从生理层面演变成一种失控的成瘾行为。

无论自伤行为的目的是希望缓解负性情绪还是获得他人的关注，一旦这种行为每次出现都可以获得预期的结果，那么自伤行为就会被反复强化，持续保留下来。就像老话说的，奶娃儿一哭就有糖，那下次想吃糖的时候他就晓得哭。 

不少家长发现孩子有自伤行为时，第一反应就是惊抓抓、毛焦火辣地拉到娃儿问：“你咋个嘞嘛，不想活了嗦？，妈老汉儿辛辛苦苦养你那么大，你耍长了嗦？”

但华西心理专家拍到胸口儿给你们说，这样沟通的效果多半为0，对娃儿的教育效果也为0。

管孩子，与孩子沟通需要讲究方式方法的。

父母作为孩子的守护人，要具有敏感性，能够及时察觉孩子的性格、情绪、行为等方面的可疑变化，尽早发现孩子的自伤行为并予以坚决制止，避免行为的强化。

娃儿在长大在变化，家长也是需要适应他们的变化，了解他们每个时期的心理发展特点，因材施教。要学会接纳孩子的各种状况，提高亲子沟通技巧，学会鼓励、倾听孩子，支持孩子表达自己的意见并获得自主体验。调整过度控制、忽视等不良的教养方式，给孩子提供积极的心理支持，引导、提高孩子的情绪表达和管理能力。

很多家长觉得自己随时在管娃儿，随时在与娃儿沟通，但其实他们的沟通都是无效的。举几个简单的例子——

这些得分为0甚至为负分的沟通场景，你们自己对号入座一下？ 

父母应该管理好自己的情绪，不要把自己在事业、生活、人际交往中的负面情绪发泄在孩子身上，创造稳定、有序、平和的家庭环境，培养积极关注、平等沟通的家庭氛围。

孩子像个垃圾桶装下了你们的负面情绪，他又要往哪里去倒呢？ 

家长可以主动了解一些儿童青少年心理健康方面的科普知识，及时与老师沟通掌握孩子在学校的表现。如果孩子确实存在心理问题，甚至有患病的可能性，要及时就诊，在专科医生指导下科学地应对，不要讳疾忌医！！！

①接纳关心学生，个体化帮助。

学校应该关心、接纳有自伤行为的学生，积极与家长沟通，提供心理辅导并制定个体帮助的方案。

②建立预防与预警机制。

学校应纠正校园排斥、孤立及欺凌行为，建立自伤行为的预警机制，主动发现高风险学生，及时处理学生在校的自伤行为，防止自伤在学生中的蔓延。同时重视学生的心理健康教育，提高学生整体的心理健康水平。

社会应该通过媒体、书籍等媒介正面、积极地向公众传达儿童青少年自伤的正确知识，纠正大众对于自伤行为的错误认知和不良态度，并向青少年提供正确的处理方式和求助途径，给予有自伤行为的儿童青少年更多的理解、重视和引导，避免歧视和污名化。 

接下来的这一段，想单独给孩子们聊几句，相信你们可以感受得到自己的情绪，也能够看懂下面的这些方法，希望可以帮助你们在遇到这类困惑时，更好的处理和缓解情绪，与自己、与外界合解。

解读及理解自己的痛苦，想一想为什么会做出自伤的行为，梳理可能付出的代价、考虑后果。遇到同样的事件，不同的思考方式可能会使人出现截然相反的感受和反应，咱们可以试试学习分析自己情绪的来龙去脉，掌握情绪产生的认知层面的原因，试试换一种更加积极的思考方式，逐渐调整不合理的认知，强化正面情绪和积极的调节技巧。

这里有个情绪记录分析的导图供你们参考↓

比如遇到堵车不抱怨，静静等待；调动嗅觉自我抚慰：吃美食、喷香水；调动视觉自我抚慰：欣赏美景，看看喜欢的人的照片；调动听觉自我抚慰：听舒缓的音乐、轻松有趣的谈话节目。

你们可以尝试自己能想到的任何健康的、无害的行为来替代自伤。比如，当想要自伤的时候，用手握住冰块，用力挤压，让彻骨的寒意麻痹并分散你的注意力，或者用红色记号笔在身上狠狠地画下去，来替代刀割。

快乐的活动可能不会马上消除痛苦，但可以起到舒缓的作用，如音乐、电影、散步、运动等。

试试用学习和杂事（比如做家务、数数）等来转移注意力。

如果自己发生了自伤行为，不要任其发展，应及时向父母、朋友、老师、医生等求助，积极改变消极的自我认知、学习控制情绪的方法、减少自我伤害的行为，甚至在需要的时候配合医生接受专业治疗。

做人好难，

做父母难，做孩子也难。

大家都是第一次当父母，没有谁考过上岗证，

大家也都是第一次当孩子，没有谁拿着说明书。

我们就彼此宽容，彼此担待一下，

再一起扶持着，继续向前走吧。

四川大学华西医院心理卫生中心司徒明镜主治医师、心理治疗师杨涛、黄霞，四川大学华西临床医学院2015级八年制滕雨恩同学

指导教授：

四川大学华西医院心理卫生中心黄颐教授、黄雪花副教授

（手绘插图来源于千图网，其余动图源自网络）