@胰腺肿瘤患者 难度最大的普外微创手术，华西专家搞定了！
对于患胰腺肿瘤、胆管肿瘤、十二指肠肿瘤的需要手术治疗患者，以往由于技术的限制，多数都采用传统开腹手术治疗；而对于不能接受开腹手术的患者，很多时候只能选择保守治疗。
问
“不是现在好多手术都可以微创了的嘛，这个手术也可以微创三？”
在所有的普外科微创手术中，由于腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）手术难度大、风险高、并发症发生率高，被誉为普外科的珠穆朗玛峰。
但四川大学华西医院肝胆胰微创中心做到了，而且还做得很好——
2019年1月著名医学杂志《柳叶刀》子刊发表了一篇关于腹腔镜胰十二指肠切除术的论文，报道了该手术术后死亡率高达10%。然而，在中国西南，华西医院把这一数字降低了十几倍。
自从华西医院彭兵教授开展第一台该类手术以来，手术量逐年递增，去年全年完成了169台腹腔镜胰十二指肠切除术（无围手术期死亡），8年总共完成了523例LPD，其中包括难度更大的66例联合血管切除重建的LPD。术后90天死亡率为0.57%（世界胰腺外科排名第一的约翰·霍普金斯医院该手术围手术期死亡率约为1%），胰腺癌中位生存期为20个月，与开腹手术相当，但手术创伤小、恢复更快、并发症发生率更低。
苦练基本功 完成西部首例LPD
胰十二指肠切除术被视为普外科难度最大的手术。一方面，该手术程序复杂，不仅需要切除包括胰头、十二指肠、胆管、胆囊及部分胃在内的诸多器官，还涉及胆肠、胰肠及胃肠的吻合重建；另一方面，胰腺较难显露，周围又有诸多大血管，一旦出血，场面很难控制。
这样一台高难度手术，开腹完成尚且不易，何况是在腔镜下完成。
世界上第一例腹腔镜胰十二指肠手术在1992年开展，国内在21世纪之初也仅有零星报道。但由于器械、操作技术不成熟等原因，LPD手术时间长，并发症发生率高，到了2008年，基本上全国的腹腔镜胰十二指肠手术都停止了。
1998年，彭兵教授有幸跟随周总光教授学习腔镜技术。他深知微创是外科未来的发展趋势，从2003年起他和手术团队一起专攻肝胆胰腔镜手术，从最简单的腹腔镜胆囊胆道切除术、腹腔镜脾脏切除术做起，逐步开展到腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜胰腺中段切除。
在基本功不断扎实后，彭兵和整个手术团队向腹腔镜胰十二指肠术发起挑战。
2010年10月，彭兵教授成功开展了四川第一例，同时也是西部地区第一例全腹腔镜下胰十二指肠切除术。
成立新团队 创造多个第一
在不断的学习操作中，彭兵深刻地体会到，腹腔镜相比传统开腹手术有着不可替代的优势，为了更好地推动该技术的发展，2014年初，他有了一个想法——从华西本部调职到上锦分院，成立肝胆胰微创中心，这一想法得到了医院的大力支持。
新团队组建完成后，肝胆胰微创中心开始向更高难度的山峰攀登。
挑战高难度 一举成功
华西医院作为西部地区的疑难重症医疗中心，聚集了来自全国各地的疑难胰头癌患者，这类患者的肿瘤常侵犯到肠系膜上静脉或者门静脉，要想彻底根治，必须要切除掉一部分血管，而这也是患者长期存活的唯一途径。
但想要通过腹腔镜做这一手术，在全世界范围内，都属于超高难度——
如果说全腹腔镜下胰十二肠切除术是普外科的珠穆朗玛峰，那么联合血管切除重建的腔镜胰十二肠切除术则是珠峰顶上的那颗明珠。
肝胆胰微创中心团队瞄准了这个目标，誓要摘得这颗明珠。国外的实践结论和自身经验的不断累积，给了团队挑战这一高难度手术增加了底气。
2015年12月，团队为一位胰头癌侵及肠系膜上静脉和门静脉的患者，成功开展了中国第1例全腹腔镜下联合肠系膜上静脉+门静脉部分切除重建的胰十二指肠手术。
人工血管重建术 初战告败
然而，随着血管切除重建手术的开展，新的问题也随之而来。对于肿瘤侵犯范围较大，血管切除较长的患者，无法进行血管的端端吻合，必须要借助人工血管。但人工血管质地较硬，大大增加了缝合难度。由于缺少腔镜下人工血管缝合经验，肝胆胰微创中心团队的第1例人工血管重建被迫中转开腹……
哪里跌倒，就从哪里爬起来。
这例手术后，彭兵立刻召集团队医生分析总结中转开腹手术的原因、优化手术入路、改良人工血管缝合顺序……
有了这次的经验总结，2016年4月，仅一个月后，第2例人工血管切除重建手术就获得了成功，也是国内全腹腔镜下人工血管切除重建手术成功的首例。
自体血管重建术 创国际首例
成功并不意味着就完美，在不断的实践过程中，团队又发现了人工血管的缺陷，一方面，不是自己的血管，患者需要长期使用抗凝药物；另一方面，费用昂贵，一个人工血管1~2万，为患者造成了一定的经济负担。
如何解决这些问题呢？团队绞尽脑汁，反复查阅资料后讨论，认为使用自体血管是一个不错的选择。
但此时，国际上没有成功的先例，彭兵教授带领大家结合国际上开放手术的经验，以及华西肝移植手术的经验，开始研究腔镜下利用肝圆韧带进行血管重建的方法。
2017年底，团队成功为一名62岁胰头癌侵及门静脉-肠系膜上静脉的患者实施了国际首例联合门静脉-肠系膜上静脉血管切除合并肝圆韧带自体血管重建的全腹腔镜胰十二指肠切除术，手术顺利，术中出血仅200毫升。
（与患者合照）
目前，国际上仅有少数能够做人工血管和自体血管重建的LPD中心，华西肝胆胰微创中心就是其中之一。至今为止，开展66例的联合血管切除重建的腹腔镜胰十二指肠切除术，术后三个月死亡率为零，不论在完成数量及手术效果等方面都位居全国第一，居国际领先水平。
获国际认可 向世界发出华西声音
2017年4月，一位国际友人到华西医院来访——俄罗斯巴什基尔国立医科大学（Bashkir State Medical University）的Makhmud Timerbulatov教授，他已经在普外科干了近20年，此次来肝胆胰微创中心要给彭兵教授“做助手”。
究其缘由，还要从2016年肝胆胰微创团队受邀到巴什基尔国立医科大学说起。彭兵教授带领团队在该大学现场开展了两台腹腔镜胰十二指肠手术演示手术，术后两名患者恢复良好，无任何并发症发生。
巴什基尔国立医科大学组织医学生观看手术直播
当地电视台对手术过程进行了全程直播，Makhmud教授对来自中国医生们精湛的手术技艺连连称赞，尤其惊叹整个手术仅用了四个小时就完成了，而在全球胰腺排名第一的美国约翰·霍普金斯大学医学院，这样的手术往往用时六七个小时！
这件事也让彭兵教授和团队开始反思，中国的腹腔镜胰十二指肠切除术无论从数量上还是难度上，都已经走在了世界的前列，但是世界上顶尖的胰腺微创外科专家的名单里面，却没有中国人。究其原因，这可能与中国医生鲜有参加国际学术交流有关系。
为了向世界展示中国医疗技术的力量，发出来自华西的声音，肝胆胰微创中心团队积极参加国际学术交流，将经验、成果展示在世界的大舞台上，并获得了国际认可——
2017年10月
全球最具影响力的国际外科会议第103届美国外科年会在美国圣迭戈召开，彭兵教授被授为“美国外科学院院士”（Fellow of the American College of Surgeons），以表彰他在肝胆胰脾微创外科领域，尤其是胰腺微创外科领域中取得的突出成就和贡献。
2018年4月
第16届世界内镜外科大会（WCES）在美国西雅图举办，彭兵教授作为本次大会特邀的唯一一位来自中国大陆肝胆胰微创方向的讲者，介绍了华西肝胆胰微创中心在腹腔镜胰十二指肠切除术手术入路以及血管重建技术方面的相关经验。
虽然目前肝胆胰微创中心创造出的成绩有目共睹，但他们仍未停止前进的脚步——
一方面，将好的技术教给更多地年轻医生，让更多的患者可以得到治疗；另一方面，该团队正在与相关企业开展国产机器人研发，一旦投入临床使用，不仅能给患者提供性价比更高的诊疗服务，还能缩短年轻医生在腹腔镜胰十二指肠切除术上的学习曲线，快速成长。
科普：关于LPD的3个问题
问题1：医生，哪些疾病适合做腹腔镜胰十二指肠切除术呢？
答：胰头肿瘤（包括胰腺癌，胰头良性或者低度恶性肿瘤如实性假乳头肿瘤，神经内分泌瘤，囊腺瘤等）、胆总管下段肿瘤，十二指肠肿瘤等疾病都在该手术的适应范围。
但由于患者个体差异及疾病情况不同，建议具体i需咨询医生。
问题2：得这些病有没有啥子症状呢？
答：患这类疾病的人最常见的症状是无痛性黄疸，就是眼睛发黄、小便发黄但没有出现剧烈腹痛，以及腰背部疼痛，上腹部疼痛，或者突然出现的血糖升高等等。
问题3：哪些人容易得这类疾病呢？
答：致病因素很多，但确切有关联的有下面4种——
有胰腺癌家族史
饮酒
吸烟
患慢性胰腺炎
所以，如果有这些情况加之有上面第二个问题说的那些症状，就要及时去医院就诊哦！
最后，贴心的送上专家们的门诊时间表