近日，消化内科罗薛峰副教授为一例急性上消化道大出血的门静脉海绵样变患者成功实施急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。此次急诊TIPS治疗门静脉全程闭塞伴海绵样变患者，是消化介入团队在复杂、困难门静脉高压介入治疗的一次新的成功突破。

该患者64岁，发现乙肝肝硬化17年，未规律治疗，8年前曾行脾切除术。入院前3天内反复发生十余次呕血、黑便，当地医院治疗后仍存在活动性出血，遂经急诊科收入消化内科。入院后第2天患者再次大量呕血，出现失血性休克，心率130-160次/分，血压70/40mmHg，血红蛋白仅49.2g/L，立即给予三腔二囊管压迫及输血、补液等治疗。结合患者院外胃镜检查，患者消化道出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，经综后，陈斌、罗薛峰医生拟为患者行急诊TIPS。

患者上腹部增强CT提示门静脉主干及肝内门脉分支、肠系膜上静脉全程闭塞，门静脉海绵样变，且肝动脉明显代偿增粗。常规辅助TIPS穿刺的门静脉显影技术均无法显示肝内门静脉系统，TIPS技术难度大，穿刺风险高，门静脉海绵样变也曾被视为TIPS的禁区。罗薛峰副教授依据门静脉、肝动脉相对解剖位置，大致估计闭塞的肝内门脉分支在X线引导下“盲穿”，穿刺入门静脉血栓后再逆向开通闭塞段，不到一个时候就顺利完成TIPS，成功植入支架，术后分流道通畅。术后患者消化道出血停止，未出现肝功损害、肝性脑病等并发症，已顺利出院规律随访。

TIPS术前门静脉造影显示肠系膜上静脉、门静脉主干、肝内门脉分支全程闭塞伴门静脉海绵样变，大量侧枝循环显影

门静脉全程闭塞伴海绵样变患者无法通过常规影像引导技术显示门静脉系统，穿刺难度极大，稍有不慎很容易发生腹腔出血，长期以来被视为TIPS禁区，美国肝病学会TIPS临床应用指南将其列为技术禁忌症。

门静脉穿刺导航是TIPS的关键环节，罗薛峰副教授团队在常规TIPS的基础上，创新和改良了一系列TIPS引导技术，指导国内不同层级医院开展，相关研究已在《European Radiology》《Cardiovascular and Interventional Radiology》、《American Journal of Roentgenology》等SCI收录杂志发表，达到国际先进水平。