还在纠结割不割娃儿的包皮？华西专家说，小鸡鸡的这3种情况才应该搞紧来医院！
每年暑假，各种幼儿园、小学家长群里总会有那么几段神秘兮兮却又心领神会的对话：
A:“我们家的昨天割了，你们家的割没有？”
B:“我们还没有，下个星期。”
C:“你们动作快，我们都还有点纠结。”
D:“纠结啥子，要割搞紧，我们娃儿的姐姐他们班上，一年级那个暑假有7个人都去割了……”
割啥子？
割包皮。
先不要笑，也不要觉得夸张，
如果有空来感受哈我们华西医万小儿包皮手术的暑期火爆程度，你就晓得包皮真的是男娃娃的家长们的集中火力焦虑点之一，仅次于学习成绩了：
觉得娃儿包皮过长想去割一刀，
有点包茎想去割一刀，
包皮有点粘连也想去割一刀，
甚至看到别个娃儿割了觉得自家娃儿输在起跑线了也想去割一刀……
但是，真的不是所有娃儿的包皮都需要割，也不是包皮有点长、有点包茎、有点粘连就要割。
今天我们华西医院小儿泌尿外科医护团队马学医生、黄文姣护士给你们说，比起这些不算问题的问题，有三种小鸡鸡的问题更需要家长们关注。
01
包皮是啥子?
不用解释了嘛，大家都懂。
02
包皮的作用
我们人都是千万年进化而来的，几乎身上每一坨嘎嘎、每一块皮皮、每一个细胞都有着它的用处。
包皮也不例外，虽然薄、不起眼，但用处还是有滴：
包皮可以保护阴茎头，就像你的眼皮也可以保护眼睛一样；
身体所有器官的开口都是身体免疫预防的第一道防线；
比如勒个的时候的感受…
很多家长把娃儿dia起来做包皮手术，都是觉得有以下问题：
01 包茎或包皮过长
02 包皮粘连
03 有包皮垢
01
包茎或包皮过长
首先
来看图说话
包茎：由于包皮相对较长和包皮与龟头间存在生理性粘连的缘故，包皮会包绕阴茎头使龟头及尿道外口不能自然显露，就形成大家所说的包茎。
医学上把包茎分为生理性包茎和病理性包茎两种情况，这里先说生理性包茎，病理性包茎我们在第三大点里会提到。
生理性包茎：轻柔上翻包皮，可见相对狭窄包皮口阻碍龟头外露，但包皮口处没有明显瘢痕，继续稍用力，包皮内面的皮肤可向外翻出，就像……一朵……估到起绽放的小花。
（这种就算是生理性包茎）
包皮过长：包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够露出来。
各位家长，不管是你的亲戚、邻居说你娃儿包皮长，或者你自己觉得娃儿有点问题，麻烦你们先对照上面的定义看看，有时候明明是正常的包皮，也被当成了过长或者是包茎。
其次
即使是包皮过长或包茎，也不一定要手术
✔婴幼儿或儿童时期，包皮过长或包茎多为正常现象。
在婴幼儿或儿童期，由于包皮相对较长和包皮与龟头间存在生理性粘连，包皮会包绕阴茎头让龟头及尿道外口不能自然显露，就形成“包茎或包皮长”，但这确实是正常的生理现象，大部分的小娃儿都是这样的。
✔随着长大，包皮逐渐会正常。
随着年龄增长，男娃娃阴茎和包皮逐渐发育，包皮口会逐渐松弛、包皮也慢慢向后退缩，到青春期或成人期，大多数男性龟头可自然露出。
即使娃儿现在有点包茎或包皮过长，也不用太过担心，有时候只是需要稍微耐心的等待，这些“问题”都不是问题。
问
“医生，到底要等好久嘛？毕竟现在的娃儿发育得早，你可不可以说个年龄底线嘛，不然心头没得哈数，还是悬吊吊的。”
答：一般十岁以前，男孩的生殖系统发育都处于相对静止的状态，只要没有特殊不适症状就不需要太过担心 ；
但到了十一二岁后，如果娃儿外生殖器开始出现快速发育，但还是存在明显的包茎状态，可以到专科医生处就诊评估。
02
包皮粘连
问
“医生，你看我娃儿包皮和龟头之间有点粘连喃？要不要割一刀哦？”
不需要！
包皮与龟头之间有部分粘连，不能完全下翻这种情况真的还不是病，而是一种自然的生理现象。
粘连是龟头和包皮之间融合层的胚胎残留，在儿童中尤其是婴幼儿很常见，在男孩的不断发育过程中，随着包皮的回缩和间歇性勃起过程，这些粘连最终会逐渐吸收而分离开。
一般来说，绝大多数男娃娃到了十几岁，粘连就完全消失了。
03
有包皮垢
问
“哎呀，医生，娃儿小鸡鸡里面长了个包块，有时候还有白坨坨，这总要割一刀了嘛？”
亲们，不好意思，又要让你失望了，我们的答案还是：一般不用割！
（图片源于参考文献4）
不管是左边图片上的小包块，还是右边图片上的白坨坨，其实都叫做包皮垢，嗯，通俗点说，就是包皮里的jiá jiá ，这个与包茎或包皮过长本身没有直接的联系。
白色的jiá jiá是由包皮内面脱落的上皮细胞与分泌物积聚在包皮下逐渐形成，多出现在包皮粘连和还没有完全退缩的包皮中，通常位于冠状沟周围；当包皮粘连完全吸收和退缩上翻后，这些白色jiá jiá就很容易被清洗干净。
看到娃儿的小鸡鸡里出现这些东西，家长们先不要慌——
如果娃儿没有特别的不舒服，可以暂时不管它；
如果是家长你自己看到觉得心头不舒服，可以在洗澡时上翻包皮，并将能清理到的包皮垢清洗掉；如果有少数小孩反复存在局部发炎的情况，可及时到专科医生处咨询处理。
划重点了！
相对于上面三种可以随着生长发育逐渐正常化的情况，如存在下面的三种情况，可能需要家长们有所警惕：
01
排尿气球化
小朋友在尿尿的时候，小鸡鸡会像气球一样鼓起来，等尿完了气球又会焉下去！这种现象称为排尿气球样变，可能与相对较小的包皮口有关系。
多数娃娃都是良性的过程，会随着包茎的自然缓解而逐渐消退，但还是有少数娃娃会引起排尿梗阻和增加尿路感染的风险。
所以，如果出现这样的情况，家长们要仔细观察和询问娃娃是否在尿尿的时候有不舒服。
如果有，建议带娃娃去看医生；如果没有的话，就不用太担心。
如果娃娃太小说不清楚自己的感受，建议家长最好的还是带着娃娃去正规医院就诊。
治疗
经医生评估后，看是否需要做包皮手术。
02
包皮龟头炎与病理性包茎
前面我们说了生理性包茎，是不需要家长过多担心的，随访观察就行；但是如果娃娃是反复的包皮龟头炎，甚至形成病理性包茎，那就必须要尽早带到医院去就诊，接受正规的治疗了！
同时，反复发作的包皮龟头炎会导致局部瘢痕形成，并最终形成病理性包茎；严重的包皮龟头炎病例，甚至可以导致炎性尿道狭窄的发生。
（图片来源于参考文献1）
问
“那如何鉴别病理性包茎与生理性包茎呢？”
与前面提到的生理性包茎特征不一样：
有病理性包茎的娃娃在上翻包皮时，可以看到狭窄包皮口的皮肤苍白增厚，局部瘢痕形成弹性变差，包皮内面的皮肤不能向外翻出，部分娃娃还有可能合并尿道口的狭窄。
治疗
对症状不严重的包皮龟头炎或病理性包茎，可以通过翻包皮训练和局部药物的使用解决问题；
而对情况严重的病例，就需要手术治疗。
03
包皮嵌顿
包皮嵌顿是指包皮上翻后未及时回位引起的包皮肿胀，是一种临床的急症，娃娃还会有局部疼痛和肿胀！
一旦出现这样的情况，家长们必须要尽快送医院让孩子得到及时的处理。拖久了，极少数娃娃有损害龟头血液供应的可能性哦！
（图片来源于参考文献3）
治疗
绝大多数情况下包皮嵌顿可以通过手法复位，严重的病例可能需要急诊的背侧切开缝合或包皮环切手术。
1
包皮太长、包茎会不会影响娃儿小鸡鸡的发育和功能？
答：这是所有来割包皮的父母都会问的问题，但实际上，这种观点是没有充分的科学依据的。
男性外生殖器的发育是雄激素依赖性的，到目前为止，还没有足够的证据显示包茎或包皮过长会影响阴茎的发育；大量的临床研究也显示，即使做了包皮环切手术，也不能明显改善成年男性的……勒个功能。
2
没割包皮的容易让伴侣得妇科病甚至宫颈癌？
答：我们查了好多好多勒资料，发现这种说法是有争议的。
在美国，近年来一些调查研究（局部地区）证据显示包皮环切术会降低尿路感染、性传播疾病、阴茎癌以及HIV感染的风险，切除包皮对女性伴侣的健康也有潜在好处，比如由人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险会减小。
但在欧洲一些国家进行的调查研究却显示，没有数据支持包皮环切术可预防性病，也没有足够证据显示包皮环切术可降低宫颈癌风险。同时还有学者认为，清洁卫生状况良好的包皮和选择包皮环切手术这两者在预防阴茎癌及相关疾病的发生上没有明显差异。
国际上这些大佬为了这个问题都还没有个最终的定论。但是大家想哈嘛，割没割包皮其实并不重要，一个男生平时做好清洁工作，勒个的时候做好防护措施，这才是对另一半负责任的爱，是不是？！
3
我的娃儿到底该不该割包皮？
问
“医生，你辛辛苦苦说了那么大一堆，我还是有点纠结娃儿割不割包皮，咋办？”
答：目前我们所谓的割包皮手术叫包皮环切术，主要是针对病理性包茎(包皮口的环形疤痕)、包皮口过紧导致的勃起疼痛、反复发作的包皮龟头炎以及因包茎而导致的反复尿路感染等疾病的一种治疗手段，看清楚没有，重点在于治病！
虽然很多人都觉得包皮手术是个小手术，推进手术室医生武几哈就出来了，回家再躺个十天半个月就对了！
但你们不要忘了，再小的手术也是手术，再短的手术时间也需要麻醉，这就意味着有风险和并发症，未必你以为手术前喊你签的一堆纸飞飞儿en是签来耍勒？！
另外，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等阴茎畸形相关疾病的娃娃，还不一定适合做这个手术！
总结
没有症状的包茎或包皮长不是一种疾病。
包皮手术也没有所谓的绝对最佳年龄！
做不做手术？啥时候做？关键看娃娃有没有医疗上的适应症，如果有，任何年龄阶段都可以做；如果没有，就要结合娃娃的卫生习惯和家庭的文化观念来综合选择是否手术；
如果要做，根据娃娃的配合程度可选择在学龄前、青春期前或成年之前完成手术。
包皮重不重要？重要。
需不需要那么心焦？真心不需要。
虽然我们大家都不想承认人到中年，
上有老，下有小，中有一大堆烦恼，
如果没有辨别的智慧，
把有限的时间、精力集中应付主要的麻烦与矛盾，
又怎样才能铁肩担责任，妙手过生活，保持不绝的动力和永恒的斗志，维持我们高贵的中年品质呢？
参考文献
1.Metcalfe PD & Elyas R. (2010). Foreskin management: Survey of Canadian pediatric urologists. Can Fam Physician,56(8), e290-5.
2.McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. (2007) .Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin. Canadian Family Physician,53(3),445-448.
3.Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Kohri K. (2011). Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. Scientific World Journal, 289-301.
4.Sidharth S & Archana S.(2016). Smegma Pearls in Young Uncircumcised Boys. Pediatric Dermatology,33(3),e186-e189.
（本文作者为四川大学华西医院小儿外科马学副主任医师、黄文姣主管护师，部分图片源自参考文献，其余图片源自网络）