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针对患者在急性期过后,通过多学科团队的老年综合评估与干预,改善患者整体功能和生活质量。针对患者多病共存的情况,通过多学科团队的综合评估与管理,实现共病管理。

团队成员包括老年科医生、护士、康复师。

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