一、（外科治疗）院前
1. 乳腺疾病全程管理门诊介绍
（1）挂号：全程门诊医生每天看病40-50人，通过华医通APP、医院微信公众号、医院官网、银行自助终端机、电话预约放号30人，留15个现场挂号，医生助理负责筛查病患是否符合乳腺全程管理门诊。
（2）全程门诊有四条绿色通道：彩超及影像学检查绿色通道、彩超穿刺活检绿色通道、病理检查绿色通道、快速入院的绿色通道。
（3）对疑似或确诊为乳腺癌的病患医生助理转至专家门诊；若是疑难重症、复发转移的病患医助联系多学科联合门诊(MDT)，集合乳腺外科、肿瘤科、病理科、放射科、超声科、影像科、心理卫生中心等专家团队，每周三中午12点在疑难会诊中心共同讨论制定最佳的个体化治疗方案。
（3）出院后绿色通道/复查门诊：术后伤口换药、折线、开具复诊单、开药、办理特殊门诊等，到乳腺外科病房现场挂号随访，复查门诊不限号，工作时间内随到随挂，地点在三住院楼九楼B区示教室，周一至周五下午2-5点。放疗、化疗到肿瘤一病房现场挂号随访（三住六楼，周一至五全天）。
2. 关注乳腺健康您需要注意以下几点
（1）避免精神压力过大，保证睡眠，适当运动，作息规律，避免劳累。
（2）多进食新鲜的蔬菜水果，进食优质蛋白至食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾等，避免进食含雌激素丰富的食物如蜂胶、蜂蜜、燕窝、羊胎素等营养品，避免进食各种具有美白养颜丰乳效果口服类美容产品。
3. 乳腺自检
乳腺自检可在一定程度上发现乳腺疾病，促使患者早日就诊。
（1）自检时间：在月经结束后第3-5天进行乳房自检，绝经妇女可每月固定一天进行乳房自检。
（2）自检方式：“看看”乳房是否对称，皮肤有无脱皮或糜烂，乳头有无破溃或凹陷。“摸摸”乳房：左手上举，右手以乳房内侧与乳头为中心，用指腹按压左乳各位置，左手以同样方法检查右乳；腋窝部分：一手叉腰放松，另一手用指腹检查腋窝是否可触及肿大淋巴结
4. 乳腺肿瘤症状
（1）乳腺肿块：80%以上乳腺癌以无痛性乳腺肿块为首发症状来就诊。
（2）乳头溢液：可为血性、血清样、水样、浆液性、脓性或乳汁状。
（3）乳头乳晕改变：乳头凹陷、乳头糜烂。
（4）皮肤改变：皮肤粘连、皮肤水肿、皮肤卫星结节、皮肤溃疡。
（5）乳房疼痛：多为隐痛、刺痛或胀痛。
（6）区域淋巴结肿大：乳腺癌可触及腋窝、胸骨旁、锁骨上淋巴结肿大。
（7）全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。
5. 乳腺影像检查“三剑客”
（1）“躺着做”的超声：主要用于评估肿块部位、大小、血供、性质等。
（2）“站着做”的钼靶：主要用于评估钙化灶与腺体结构。
（3）“趴着做”的核磁共振成像：主要用于评估超声与钼靶检查无法明确性质的病灶
6. BI-RADS简介
您的乳腺影像学检查经常会出现BI-RADS这个字眼，它是“乳腺影像报告和数据系统”，分为0-6级：
0级：根据现有的信息，医师无法给出具体评价，需进一步诊断。
1级：无异常发现。
2级：良性病变，建议6-12月复查一次。
3级：多为良性病变，恶性率<2%，建议3-6月复查一次。
4级：可疑的恶性病变。
4a：恶性符合率3-30%，更倾向于良性。
4b：恶性符合率31-60%，倾向于恶性。
4c：恶性符合率61-94%，提示恶性可能性高。
5级：高度怀疑恶性，恶性危险性>94%，需及时进行规范诊断。
6级：在进行影像学检查前已有活检证实为恶性。
7. 乳腺癌手术类型。吕老师建议：增加手术大概时长【医生写】
（1）保乳术：切除肿瘤及周围一定范围的正常腺体，术后需常规进行放疗。
（2）全乳切除术：患侧乳房所有腺体组织。
（3）乳房重建术：乳房全切后植入物重建（乳房假体）、自体组织重建（背部或腹部皮瓣转移过来填充）
（4）前哨淋巴结活检术：对乳腺癌可能转移的第一站淋巴结进行病理检查，若为阴性则保留腋窝淋巴结。
（5）腋窝淋巴结清扫。
二、（外科治疗）院中
1. 手术治疗
1.1 入院后
（1）请您熟记您的主管医生和主管护士，如果您要离开医院，务必告知您的主管医生和护士。
（2）住院期间需要全程佩戴腕带。
（3）入院当天下午请您凭腕带到入院服务中心做心电图检查。
（4）入院当天下午5:30—5:45时段会给您发检查单，请仔细核实检查单信息，包括：姓名、床号或住院号、检查项目、时间、地点以及检查前准备事项等，在检查前后1个小时内，请您在病床耐心等待相关人员接您去做检查。
（5）大部分患者需要做的术前检查包括：抽血检查共计7管（血常规、生化1+4、术前出凝血、输血全套、血型、肿瘤标志物、激素）、腹部和乳腺超声、骨扫描、CT、磁共振等。入院后第二天清晨需空腹抽血，请您勿进食。某些检查如下腹部超声需要憋尿等，请您提前喝水、保持膀胱充盈。
（6）看袖标找医生：五个医疗组的医生均佩戴了不同颜色的心形袖标，请您根据袖标颜色寻找您所在医疗组的医生：吕青组佩戴枚红色袖标，汪静组佩戴紫色袖标，李宏江组佩戴绿色袖标，王小东组佩戴浅蓝色袖标，陈洁组佩戴深蓝色袖标。
1.2 手术前
（1）皮肤准备：手术前1晚洗澡、洗头；认真清洗手术部位，但不能洗掉手术部位的标识。修剪指甲，禁止涂指甲油、化妆，禁止戴任何首饰饰物，长头发需要结成辫子扎紧。
（2）功能锻炼：练习床上肢体活动、卧位排便、深呼吸、饮水等。
（3）禁食禁饮：术前8小时禁食，手术2小时前可少量进水（不超过0.5-1ml/Kg，即50-60ml）。
（4）麻醉评估：下午16：00-18：00点需在病床旁等待麻醉医师行术前麻醉访谈，以保证麻醉的顺利。
（7）用药：高血压和甲状腺疾病口服药物的患者请照常服用，糖尿病口服降糖药或注射胰岛素者在手术当日停用所有降糖药物。
（8）合并症的注意事项。
①糖尿病：您住院期间，我们每天会为您测量血糖4次，测量时间一般为早餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时，有时候睡前还会再测量一次血糖，请您在餐前餐后告诉您的主管护师测量血糖。如果您正在服用降糖药或使用胰岛素，请每天按时、按量、遵医嘱使用。需要注意的是，手术当天早上需要空腹，所以您不能服用任何降糖药或注射胰岛素，否则会造成低血糖或晕厥。
②高血压：请你保持良好稳定的情绪，避免情绪波动，使血压维持在140/80mmHg以下。您住院期间，我们每天会为您测量血压2-3次，测量时间一般为上午9:00、下午15:00、晚上20:00。如果您正在服用降压药，请每天按时、按量服用，手术当天早上也要服用降压药。如果您做了腋窝淋巴结清扫术或安置了PICC导管，请避免在该侧上肢测量血压，可在另一侧上臂测量血压。
1.3 手术当天
（1）手术当天清晨请用热水搓洗脚上污垢和皮脂，护士会在您的下肢进行静脉输液，以保证术前足够的补液量，减少因为禁食和等待手术导致的血液容量不足。
（2）请贴身穿医院发的病员服，病员服内不穿内衣和内裤。
（3）如果有活动假牙请务必取下，如果感冒或来例假请务必告诉医护人员。
（4）手术时需要留一位家属在手术室外面等候，医生可能会和家属交流手术事宜，家属需要送标本到检验科。
（5）保持各种引流管和尿管通畅，避免折叠、扯出引流管。保持伤口引流管密闭和负压器呈负压凹陷状态，观察引流液颜色、量。
（6）手术结束后2小时左右可以开始喝水，4小时后可以进食流质，逐步过渡到软食和正常饮食，进食时建议保持半坐位以免发生呛咳。
（7）家属需要按摩患者双下肢，从脚踝或小腿开始，顺着向上，按摩至膝关节以上。
（8）做用力的握拳、璇腕、旋肘、屈肘等功能锻炼。
1.4 手术后
（1）尿管：拔除尿管后，请您尽量多饮水，尽早自解小便有利于您的康复。
（2）饮食：建议均衡饮食，您可以根据口味习惯进食种类丰富的肉蛋奶等优质动物蛋白饮食、新鲜蔬菜瓜果、粗粮细粮综合搭配，多饮水降低血液粘稠度，一般建议2000ml-2500ml/天，避免进食罐装、油腻、烟熏和辛辣刺激食物。
（3）术后活动：术后视自身情况，以安全为前提下尽早下床活动。
（4）功能锻炼：请您经常做握拳、屈肘及旋腕活动，避免肩关节上抬和外展。
（5）引流管：您需避免引流管折叠、扭曲、受压等，需妥善固定引流管。
（6）治疗：术后的常规治疗通常包括患侧上肢气压治疗（预防上肢淋巴水肿），雾化吸入治疗（保持呼吸道舒畅）。
1.5 出院当天
（1）上午10:00以后在办公室护士苏老师处办理出院。
（2）3-4天伤口换药一次，您可以回到乳腺外科病房进行伤口换药，也可以在华西医院伤口门诊换药，或者在住家附近的医院换药。
（3）3-4天更换引流器一次，您可以回到乳腺外科更换，时间是工作日上午9:00—11点，下午14:00—17:00。
（4）妥善固定引流管，勿牵拉、折叠引流管，每日由伤口端向外侧挤压引流管促进引流。请每天在固定时间（如早上九点）倒出引流器内引流液并记录引流量多少，安置了多根引流管者需要分别记录每一根引流管的量，单管连续3天引流量低于10ml可以考虑拔除引流管。
（5）自我观察：伤口出现较为剧烈的疼痛、伤口有异味、辅料有渗血和渗液，引流液的颜色、气味、量出现异常以及出现发热等，您都需要及时到医院就诊。
（6）办理出院手续前请持就诊卡到第一住院大楼1楼门诊取复诊号。出院后7-10天，持就诊卡到第一住院大楼3楼病理科取您的病理检查报告，复诊时务必携带该报告。
（7）复印病例：您可在出院后两周携带出院证明书、身份证可到到病案科（信息楼4楼）复印病历，也可提前申请复印病例然后以邮寄方式寄回您处。
1.6 出院后
（1）伤口拆线：乳腺癌行保乳患者术后2周左右拆线，行乳腺全切术后患者术后3-4周拆线。拆线前功能锻炼：避免肩关节上抬及外展，行握拳、屈肘、旋腕等活动。拆线后功能锻炼：逐步进行肩关节的上抬外展，如爬墙、压臂等活动。
（2）预防上肢淋巴水肿：坚持每天做患侧上肢功能锻炼，家属由远心端向近心端按摩上肢，避免在患肢输液、置管和测量血压等，穿宽松棉质衣服，避免衣服和袖子过紧，避免提重物，保持皮肤完整，防止划伤、蚊虫叮咬，勤做深呼吸和扩胸运动等促进血液循环的练习，洗澡时水温适宜，避免过冷或过热。如果水肿严重，可使用弹力袖带、压力泵治疗。如果患侧上肢出现发胀、发麻、疼痛、紧绷感、蚁行感等，请及时到医院就诊。
（3）义乳：义乳分为棉质过渡义乳和硅胶义乳两种，棉质过渡义乳在术后1-8周佩戴，硅胶义乳在术后8周佩戴，一般可使用5-6年。硅胶义乳可以直接放在义乳文胸内，专业的佩戴师会帮您测量和选择尺寸大小合适的义乳文胸。义乳的保养方法：根据个人使用情况每隔几天或一周用清水冲洗后自然晾干，贴身型义乳每日使用专业清洁液清洗，避免接触尖锐物品、不光滑指甲和宠物爪子等，避免高温下暴晒，长时间不用时应放在义乳盒的托架内。
1.6 其他
（1）到乳腺外科病房进行伤口换药的流程：开单→缴费→预约→按预约时间进行换药。
第1步开单：伤口护士查看伤口后开具伤口换药便捷单，再由办公室护士（苏老师）开具伤口换药导诊单。
第2步缴费：可通过以下几种缴费方式，如华医通、微信和支付宝扫码缴费、自助缴费机缴费，或者在门诊一楼收费窗口缴费。
第3步预约：在乳腺外科病房护士站现场预约或者电话（85422953）进行预约。
第4步按预约时间进行换药：早上8：00-9:40为住院患者换药时间，上午9:40-10:40为预约的1-15号患者换药，上午10:40-11:40为预约的16-30号患者换药，下午14:00-15:00为预约的1-15号患者换药，下午15:00-16：00为预约的16-30号患者换药，下午16:00-17:00为预约的31-45号患者换药。应急处理伤口请在上午11:00之后来病房，下午则在17:00以后（如果取分泌物培养等可适当提前）。
2. 化疗
2.1 化疗前
（1）检查：测量身高、体重，抽空腹血检查（血常规、生化、肝功、肾功、出凝血、肿瘤标志物等）、心电图、超声、骨扫描、CT、磁共振等。
（2）静脉通道的建立：可以选择PICC置管、锁骨下静脉置管、输液港以及股静脉置管等。
（3）加强营养，保证睡眠，适当运动，规律作息，避免劳累。
2.2化疗中
（1）保护静脉通道：置管部位清洁、不湿水，避免过度弯曲肘部导致导管打折，置管肢体坚持功能锻炼，避免拿取重物。导管出现漏液、渗液、回血、脱出、打折或是您出现发热等，及时到医院就诊。
（2）消化道反应：化疗最常见的副反应是恶心、呕吐、食欲减退等，应对措施包括：少量多餐、多饮水、进食温和无刺激性食物，避免过甜、油腻、过冷、过热及辛辣刺激性食物。
（3）皮肤黏膜反应：您可能会出现口腔异味、口腔溃疡、牙龈出血等，请保持口腔清洁，勿使用硬毛牙刷，用温盐水或口腔护理液漱口。
（4）脱发：化疗结束后头发可再生，建议剃除头发，剃除后您可戴假发、头巾、帽子等修饰脱发。
（5）骨髓抑制：保持空气清新、环境整洁，减少探视，勿到人员聚集的地方，防止交叉感染；观察任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮肤瘀斑，血尿及血便等。
2.3化疗后护理
（1）运动：劳逸结合情况下适当运动，以不感到疲劳为宜，推荐的运动包括散步、打太极拳等。
（2）预防感染：接受化疗后抵抗力低，注意保暖，注意个人卫生，尽量减少到人员聚集的场所。
（3）定期复查：化疗结束后一周左右复查血常规、肝功、肾功等。
三、（外科治疗）院后
1. 放疗
1.1 放疗前
（1）检查：测量身高、体重，抽空腹血检查（血常规、生化、肝功、肾功、出凝血、肿瘤标志物等）、心电图、超声、骨扫描、CT、磁共振等。
（2）皮肤：放疗野皮肤完整、清洁，手术伤口基本愈合。
（3）炎症：无急性或亚急性未控制的感染。
（4）时间：一般在手术后4-8周内进行放疗，最迟不超过半年。
1.2 放疗中
（1）皮肤：保持乳房、腋窝处皮肤清洁、干燥，放疗野皮肤禁止涂护肤品、消毒液、擦拭皮肤、贴胶布等，不用肥皂或使用温和中性的香皂洗澡，水温适宜，避免阳光直射皮肤，穿宽松柔软的纯棉内衣。
（2）饮食：少量多餐、多饮水、进食温和无刺激性食物，多进食新鲜蔬菜水果，避免过甜、油腻、过冷、过热及辛辣刺激性食物。
（3）骨髓抑制：定期检查血常规，白细胞<3*109/L、血小板<70*109/L需停止放疗。保持空气清新、环境整洁，减少探视，勿到人员聚集的地方，防止交叉感染；观察任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮肤瘀斑，血尿及血便等。
（4）肢体功能锻炼：放疗期间行上肢外展和上举运动，手术侧肢体禁止提重物、输液、测血压，避免蚊虫叮咬，避免皮肤损伤破口等。
（5）肺部锻炼：多做深呼吸、扩胸运动，防止放疗后肺部纤维化。
2.4放疗后
（1）运动：劳逸结合情况下适当运动，以不感到疲劳为宜，推荐的运动包括散步、打太极拳等。
（2）预防感染：接受化疗后抵抗力低，注意保暖，注意个人卫生，尽量减少到人员聚集的场所。
（3）定期复查：放疗结束后一周左右复查血常规、肝功、肾功等。
2. 内分泌治疗
（1） 检查：治疗前做雌激素和孕激素受体监测，阳性患者可以使用；治疗前和治疗中需定期抽空腹血监测肝功、肾功、生化。
（2）治疗依从性：按时（5-10年）、按量、长期服用，不可擅自改变剂量、用药时间等。
（3）常见副反应：乏力、颜面潮红、皮疹、阴道干燥、阴道出血，较少见的不良反应有纳差、恶心、腹泻、出汗、体重增加和静脉血栓等。上述副反应大多数程度不重可忍受，如果无法忍受，请及时联系医生。
（4）饮食：进食温和无刺激性食物，多进食新鲜蔬菜水果；多进食富含钙剂的食品如鸡蛋、牛奶等，多晒太阳，遵医嘱补充钙剂及维生素D。避免进食蜂蜜、蜂王浆和羊胎素等含雌激素高的食物。
3. 靶向治疗
（1）检查：治疗前做HER-2基因监测，阳性患者可以使用曲妥珠单抗（赫赛汀）；治疗前和治疗中需定期抽空腹血监测肝功、肾功、生化。
（2）副反应：第一次输注时可能会出现寒战、发热，可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。其他副反应包括：肝毒性、腹泻、心脏毒性、恶心、呕吐、疼痛、寒战、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力等。
（3）药物保存：开瓶后在冷藏条件下可保存28天。
4. 随访复查
（1）复查时间：治疗后第1年：每 3-6月一次。治疗后第2-5年：每 6月一次。治疗后5年以上：每年一次，但对复发转移风险高的患者每6-12月复查一次。
（2）复查内容：患侧及对侧乳腺的B超、X线检查，实验室检查，胸部CT/X线检查，腹部超声/CT/MRI，骨扫描、骨密度（必要时）、头部MRI/CT（必要时）。各种检查的复查频度依据病情个体化制定。
（3）有家族史患者的随访：年龄需要提前，一般建议不能晚于30岁就开始做乳腺体检。体检项目包括乳腺彩超、X线摄片以及乳腺相关实验室检查。一般建议每年做一次体检，如果发现乳腺有问题，根据情况缩短下一次体检间隔时间，并增加精确性更高但价格更贵的检查。
