近日，由中华医学会物理医学与康复学分会、四川大学华西医院牵头发起，在华西医院康复医学中心主任何成奇教授团队的策划与组织下，《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023 版）》中英文版相继发表在《Journal of Evidence-Based Medicine》、《中国循证医学杂志》, 为开展系统化、规范化、精准化的 KOA 康复治疗提供了关键循证依据。
英文版原文链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jebm.12555
中文版原文链接：http://www.cjebm.com/article/10.7507/1672-2531.202306145
指南概要与解读
指南制订背景
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是我国致残最常见的疾病之一[1-2]，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。康复治疗是 KOA 疾病管理的核心与基础，规范康复治疗是促进医疗服务高质量发展的重要手段。然而，既往国内外指南[3-6]仍存在指南制订方法不系统、康复临床问题不全面、推荐意见实用性不强等问题，尚不能完全满足临床实践需求。
《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023 版）》指南（以下简称指南）在2016、2019年版基础上进行更新，由中华医学会物理医学与康复学分会和四川大学华西医院牵头发起，以国内外指南制订方法与原则为指导，中国循证医学中心、中华医学会杂志社指南与标准研究中心、兰州大学健康数据科学研究院指南与标准研究中心等为指南制订提供方法学帮助，以期系统性规范膝骨关节炎康复治疗。
指南制订方法
指南制订工作组由指南专家组、方法学专家组、外审专家组构成。通过临床问题筛选与解构、多轮德尔菲问卷咨询等方法，遴选出两大类（康复评定与治疗）11个核心临床问题。以WHO《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）中对 KOA 的核心分类组合与相应编码作为评定参考[7]，开展对 KOA 评定与康复干预临床问题的系统评价与证据合成，采用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE）方法对证据质量及推荐意见分级，同时采用 GRADE 从证据到决策的框架（evidence to decision，EtD）辅助由证据向推荐意见转化[8]，并按照国际临床实践指南报告标准（reportingitems for practice guidelines in healthcare，RIGHT）[9]进行报告。指南供参与 KOA 诊疗与康复管理的临床学科医师、治疗师、护士及相关专业人员使用。指南推荐意见目标人群是成人 KOA 患者。
推荐意见
指南纳入KOA 康复评定临床问题包含身体功能评定、身体结构评定、活动与参与评定、生活质量评定和环境因素及结局，共5个问题。指南纳入的KOA 康复治疗临床问题包含健康教育、运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、康复辅具和再生修复疗法，共6个问题。根据临床问题最终产生充分证据支持且专家认可的11个要点和28条推荐意见（详见表1、2）。
本指南亮点
指南前瞻性地以WHO-ICF为理论架构，率先对KOA评定推荐内容完成编码，广泛征求康复医学科、骨科、风湿免疫科、疼痛科、影像科、临床流行病学与循证医学等多学科专家意见，充分考虑患者意愿及价值观与中国康复临床实践需求，为在不同级别医疗机构中开展系统化、规范化、精准化的 KOA 康复治疗提供了关键性指导，助力循证医学在康复临床实践中转化，加速推动康复医学高质量发展。
指南制订工作组
指南解读转载自《中国循证医学杂志》公众号文章。
图文版：https://mp.weixin.qq.com/s/OcXqGuD2bM9slCXR6gCj3A
视频版：https://mp.weixin.qq.com/s/Jjqf7KPkqpWFDaCTGx0t_g
参考文献
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[2]Wei J. High prevalence and burden of osteoarthritis in China. Lancet Rheumatol, 2020, 2(3): e127-e128.
[3]何成奇, 李箭, 周宗科, 等. 骨关节炎康复指南. 北京: 人民卫生出版社, 2016.
[4]中华医学会物理医学与康复学分会, 岳寿伟, 何成奇. 物理医学与康复学指南与共识. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[5]Ackah M, Boakye H, Yeboah CO, et al. Physiotherapy practice patterns in the management of patients with knee osteoarthritis: a national survey on the use of clinical practice guidelines. Physiother Res Int, 2022, 27(4): e1964.
[6]Gagliardi AR, Brouwers MC. Do guidelines offer implementation advice to target users. A systematic review of guideline applicability. BMJ Open, 2015, 5(2): e007047.
[7]Bossmann T, Kirchberger I, Glaessel A, et al. Validation of the comprehensive ICF core set for osteoarthritis: the perspective of physical therapists. Physiotherapy, 2011, 97(1): 3-16.
[8]Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, et al. GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction. BMJ, 2016, 353: i2016.
[9]Chen Y, Yang K, Marušić A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 2017, 166(2): 127-128.
