赵纪春 | 开放手术在血管腔内治疗时代的作用和地位

随着血管疾病成为全球第一死亡原因，对血管疾病治疗的需求日益增长。血管腔内治疗的快速发展，使越来越多的血管疾病通过腔内治疗获益。开放手术作为血管外科学科的重要组成部分，仍然广泛用于：不适合腔内治疗的血管外科疾病，主动脉腔内治疗辅助手段，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）或者腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后动脉瘤破裂并发症，血管移植物感染，肢体腔内治疗后并发症，开放性血管外伤（急性野外战伤、刀伤、枪伤、车祸伤等），累及血管的各种肿瘤，器官移植血管重建和并发症，外科医源性血管损伤等。虽然血管腔内技术是血管外科不断发展新技术的一部分，但血管外科开放手术仍然需要继续发展并推广到更多学科。如果忽视血管外科开放手术，无论对血管外科技术的发展创新还是对相当部分血管外科疾病的治疗和血管外科医师的培养将是严重缺失^[1-2]。

血管外科开放手术支持外科各种技术的发展，协助展开了各种复杂手术：烧伤整形科复杂血管瘤切除出血控制和皮瓣移植；骨科各种血管外伤和术中损伤修复和重建，脊柱和骨盆手术腹主动脉腔内血流控制；普外科各种累及血管的肿瘤切除术（甲状腺、乳腺、腹部外科、器官移植），术中血管损伤大出血处置和重建，器官移植包括肝移植、胰腺移植、小肠移植的血管重建；小儿外科累及到血管的肿瘤切除术、儿童亲体肝移植；神经外科颈动脉和颅外动脉搭桥术；泌尿外科肾和肾上腺肿瘤累及大血管切除，复杂肾移植血管重建及并发症处理；其他外科术中各种医源性血管损伤台上会诊手术。因此，外科各个学科的发展和血管外科技术的应用和发展密切相关^[3]。

同时，四川大学华西医院血管外科与内科复杂相关血管病的交叉融合提高了治疗水平和医院学科平台建设水平：内分泌科糖尿病足血管疾病诊治；肾内科血透通路维护、重建及并发症处理；神经内科缺血性颈部血管疾病外科治疗；消化内科门静脉血栓、门静脉高压和布加综合征治疗；心血管内科心源性周围动脉栓塞处理及血管介入治疗血管并发症；区域性心血管医学中心及心源性脑卒中防治基地建设中血管外科技术的支持；血液科周围血栓性疾病和凝血机制异常；风湿免疫科免疫和炎性血管疾病；呼吸内科静脉血栓栓塞症（VTE，包括静脉血栓和肺栓塞）防治和技术，支持获得首批10个国家VTE防控建设基地之一；老年医学科国家级老年临床研究中心建设，发起成立中国老年医学学会周围血管疾病管理分会，每年举办了全国老年血管疾病高峰论坛；护理血管通道中PICC导管和输液血管并发症处理，并翻译了专著和发布了中国专家共识；在医院和各个学科的支持下，血管外科于2011年牵头成立了融合9个学科的“华西医院血管中心”，为多学科联合诊治相关复杂疑难血管疾病奠定了基础。

目前，很多年轻血管外科医师忽视或者不能做血管外科开放手术，将导致需要开放手术治疗的相关血管疾病不能及时有效治疗，腔内治疗失败者无法救治，不能开展适合腔内及腔内治疗的辅助技术，无法处理开放性血管损伤（急性野外战伤、刀伤、枪伤、车祸伤等），各种外科手术医源性血管损伤难以处理，累及血管肿瘤手术切除困难，以及需要血管外科技术的器官移植等难以开展等，必将影响外科技术提升和相关学科发展。如果在年轻医师中对血管开放手术技术培养缺失，将逐渐失去外科医生意义，使血管外伤救治时其他需要血管外科技术支持的学科发展受制约，尤其在综合医院需要开放手术治疗的患者只能转有条件的医院，限制自身技术和学科的发展^[4]。

综上，目前血管外科开放手术仍是治疗血管外科疾病的重要手段，并广泛应用于各个相关学科，发挥重要作用。在血管腔内技术蓬勃发展的今天，开放手术仍然是血管外科医师必备的基本素质，在学习和掌握腔内技术的同时，练就娴熟开放手术的看家本领，是血管外科学科发展的基础和重要保证，同时是保障各种复杂疑难血管外科疾病获得及时有效治疗的保证^[1]。

重要声明和参考文献略。

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