早上7点，华西医院全科医学科医生佘毅背着包，来到成都市成华区上班。这8个月来，他的日常工作地点从华西医院改为成华区双桥、府青和青龙3家社区卫生服务中心。和佘毅一起到社区“驻点”的华西医生共有7人，4名全科医师、3名专科医师，皆是主治医师以上。这是2016年9月，四川大学华西医院与成都市成华区委区政府签订 “华西—成华城市区域医疗服务联盟”合作协议后，双方以成华区基层医疗服务网络为基础、华西优质医疗资源为依托，开展的具有中心城区特色的医联体运营模式的一次有力探索。
数据显示，成华区基层医疗机构2016年诊疗量达88.2万人次，较2015年同期增长21.35%。仅2016年后三个月,服务联盟共计为成华区病人提供上转华西医院入院预约等服务120人次，下转服务253人次，网络联合门诊服务222人次。“首诊在基层、转诊大医院、康复回社区”分级诊疗的成华路径，初步形成。
以点带面，开展多领域帮扶
作为大型三甲医院与基层社区卫生中心紧密型医疗联盟，“华西-成华城市区域医疗服务联盟”肩负着多重使命。最直接的，就是让居民在家门口看到华西专家；其次是以点带面开展医疗质量管理、培训教学、临床诊疗、检验质控、科学研究等多领域的帮扶；同时，华西医院向成华区开放全科短期进修，实验室、心电轮训、学术研讨会议等多元化在职在岗培训项目，通过加速人才队伍培养，全面提升基层承接分级诊疗、实施慢病管理的能力。
作为全科医生，佘毅等4人分片负责，分别对应成华区内的3家区级医院和8家社区卫生服务中心。他们会参与居民健康档案建立、病人随访、病情监测、患者教育等工作。同时，参与社区医疗机构或下属科室的管理，规范流程操作，完成临床带教等。3名专科医师则从专业角度出发，除了日常坐诊、看病，还要负责带教、科室管理等。
这7人还要维护、运营“华西专家网络门诊”。“针对部分基层拿不准的病，驻点专家可以申请远程视频，让患者和华西院内医生面对面。遇到处理不了的疾病，还要申请华西绿色转诊通道。”四川大学华西医院门诊部双向转诊办公室主任刘姿介绍。
在7人基础上，华西还安排了4名“兼职”专科巡诊医师。每天8小时中有4个小时，或每周5天里有两天半，在社区医疗机构巡视，负责带教、医疗质控等。他们分别来自神经内科、营养科、心理卫生中心和实验医学科。11人专家团已经在成华区开展了30余次、覆盖千余名社区医务人员的培训，内容聚焦在社区常见病、慢性病管理，以及疑难重症的识别、分级等。
要让基层医务人员“有活干”
在4月12日国务院常务会议上，李克强总理提出，“在推动医联体建设的过程中，必须调动各地积极性。”华西医院与成华区建立紧密型医疗联盟实施的各项措施，其目的就是为了充分调动基层医务人员积极性，让他们“有活干”、“多干活”。
为此，今年6月，“华西-成华城市区域医疗服务联盟”将向社区居民，全面推开糖尿病、高血压签约服务包。华西和社区医院会根据服务包的列目，按流程分工协作，管理社区内糖尿病、高血压患者。比如，华西的医学专家任职“医疗总监”，参与指导日常随访，营养科、康复科、心理卫生专家补充特殊需求。成华区基层医务人员负责日常管理，指导患者如何进行首诊、复诊和并发症前期评估。在慢性精神疾病患者管理中将“阳光心情指数”项目整合入基层，提高基层医务人员对慢性精神病的鉴别能力，实现辖区慢病管理工作的提档升级。
“我们希望能培养一批社区慢病管理骨干医生，发展一批社区志愿者与慢病管理粉丝团队，以亲身体验、经历来宣传推广慢病签约服务，并在此基础上建立慢病患者管理数据库，带动签约服务质量与数量双重提升。”刘姿主任说。
让“华西文化”融入合作医院的血液
既然是“紧密型合作”，就必须手拉手、一起走。目前，华西派遣实验室质控专家组到社区内调研，全面了解基层医疗机构的检验仪器设备和试剂等。最终，希望分阶段实现联盟内检验结果互认。
“针对同一个标本，质控组会安排人手，同时在华西医院和社区医疗机构进行测试。如果结果超过可接受范围，质控组会去探究差异的根源，并给出解决方案。”刘姿介绍，比如，质控组专家曾经发现，有家医院采用较好的仪器设备，但有部分测试结果与华西结果差异较大。最后发现，是因为试剂供应商无法持续、稳定地提供匹配试剂。质控组专家将相关问题告知该院领导，并给出了解决建议。
“互联网+医疗”也将是联盟的发展方向。华西医院与成华区会全面开通网络联合门诊服务；已经运行的网络心电管理系统实现了远程心电阅片和心电会诊，引导区内患者在基层首诊；通过微信、QQ、电话预约等渠道，搭建门诊、住院双向转诊绿色通道。年内，华西医院还会在成华区11家区属基层医疗机构安装自助打印机，居民可以在“家门口的医院”，打印所有在华西检查的报告。将成华区区域影像集中阅片系统接入华西医院会诊平台，实现远程影像会诊和影像质控。未来，双方还计划以“物联网+”医疗为平台，利用可穿戴医疗设备实现对慢病患者的远程动态监测，使群众“足不出户”即能享受到华西医院优质服务。
“最重要的是，我们的外派医生会将华西文化，在不知不觉中，融入联盟医院的血液。”刘姿强调。2016年，成华区一家基层医院成功抢救了一例心脏骤停患者。 “抢救成功后，参与抢救的医务人员都非常兴奋！把华西医生培训的知识都用上了，谁都不愿放弃。”刘姿欣喜地说。
如何建设和发展医联体，是李克强总理在4月12日国务院常务会议上提出的深化医疗、医保、医药联动改革的重要内容。从2001年至今，华西医院已经在全国20个省市自治区，牵手633家网络联盟医院。在医联体建设和发展中，华西医院调动一切资源，助力联盟医院发展；通过纵向人才流动，疑难重症患者能顺畅地双向转诊，将华西先进的医疗技术和服务顺利落地；更重要的是搭建了3000人的专家团队，打造自身队伍，让他们不仅是某专业的“教授”，更是某联盟医院的院长、副院长，格局高了，眼界高了，基层医院未来发展也就更宽广。
