咳嗽这么多名堂，华西医生：慢性咳嗽知多少？

“医生，我都咳几个月了，哪儿都看完了还是要咳，咋子整喃？”

“医生，我咳得凶的时候肺都要遭咳出来，中药西药都搞了，莫得用啊”

“医生，我用起药就不咳，停了就咳，不是办法啊”

......

今天，我们就好生来跟大家聊一盘关于慢性咳嗽的那些事。

一

咳嗽是机体的防御性神经反射，适当的咳嗽，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

二

过去被称为鼻后滴漏综合征（PNDS），UACS可表现为以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少，常伴有鼻部及咽喉部症状，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。耳鼻咽喉科专科查体及辅助检查可协助诊治此类慢性咳嗽。当怀疑UACS时，应使用包括第一代抗组胺药/鼻腔减充血剂在内的一线疗法，可以加用海盐水洗鼻护理，缓解症状。但需注意不良反应，儿童用药需谨慎。

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型，除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。食管反流监测是诊断GERC最重要和最有效的方法。

不是所有的GERD相关性咳嗽都有胃肠道症状，少数患者慢性咳嗽可能的原因是无症状的非酸反流。

属于特殊类型支气管哮喘，一般不存在典型症状及体征，刺激性干咳为主，比较剧烈，常为夜间及凌晨刺激性咳嗽，遇油烟、冷空气，或是感冒会加重咳嗽，不存在感染症状，根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性和抗哮喘治疗有效综合分析可作出诊断。

需注意！！！国内部分单位尚未开展支气管激发试验，单纯依靠病史进行CVA的诊断需要谨慎。

临床表现多为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，无气道高反应性，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例正常。如果慢性咳嗽患者支气管激发试验阴性（这里我们和CVA不一样哟），痰嗜酸粒细胞不高，要考虑AC的可能。

（1）咳嗽老不好，你有没有想过是降压药的问题？

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（包括卡托普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利、西拉普利）是一线抗高血压药物，文献报道服用ACEI的患者慢性咳嗽的发生率为2%-33%。缓解这类咳嗽的唯一办法是完全停止用药，具体用药方案还得找专科医生进行调整！！！

除了ACEI，亦有个案报道麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β-受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等亦可引起咳嗽。

（2）肺部疾病，莫大意！

其他肺源性病因包括支气管扩张、慢性支气管炎、间质性肺疾病、气管内肿瘤、支气管异物（儿童慢性咳嗽一定要提高警惕有没有异物吸入呛咳病史）和肺癌、肺结核、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），长期不明原因咳嗽的患者，如果胸片未能查出病因，就应行胸部CT或者痰嗜酸性粒细胞等其他相关检查来排除以上肺部疾病，莫大意！！！

（3）心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征

心理性咳嗽的典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，临床应予以重视。目前心理性咳嗽的诊断系排他性诊断（只有排除了慢性咳嗽的常见病因和少见病因后才能考虑此诊断），缺乏特异性诊断标准。可适当应用抗焦虑或抗抑郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。

有些患者，即使做了大量的检查，也无法找到慢性咳嗽的病因，这种情况可归为特发性咳嗽、不明原因咳嗽、难治性咳嗽、稳固性咳嗽或病毒感染后迷走神经咳嗽，93%的难治性咳嗽是由多因素所导致的。

哦豁，难怪我的咳嗽紧到好不到哟......

三

轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。

痰多患者宜用祛痰药物治疗。

戒烟或者消除环境危险因素暴露是慢性支气管炎患者的重要管理方法！（戒烟初期，由于呼吸道粘膜逐渐恢复排泄的作用，可能咳嗽的严重程度和频率会短暂加重，戒烟的同志这个阶段不要打退堂鼓哟！！！）

饮食习惯的调整，对怀疑为GERC的患者，控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食等有利于缓解症状，另外，需避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；

对于肥胖体型患者，应注意阻塞性睡眠呼吸暂停或胃食管反流合并慢性咳嗽的可能，注意减肥；

如果存在过敏，应避免接触过敏原（如花粉、灰尘、动物毛发等）；

多数慢性咳嗽与感染无关，因此应避免滥用抗菌药物治疗。

针对潜在病因进行经验性治疗4周无效者，建议及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。（这个扯不得谎哈）

看完以上几点，相信很多有过慢性咳嗽经历的小伙伴一定恍然大悟，原来咳嗽这么多名堂，难怪我从来没有搞清楚过！

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