急诊科抢救区是急危重症患者进入急诊科的窗口区域,医护人员都随时做好了积极抢救、挽救生命的准备,所以抢救区的抢救车使用频率非常高。在抢救患者时由于时间紧迫,医生往往先下达口头医嘱,再由护士复述并和医生确认无误后执行医嘱。为了避免在采用口头医嘱时出现误差,节约抢救时间,让抢救医嘱的下达与执行以及抢救的时间和方式的记录更加准确及时,抢救区特在抢救车里配备了“抢救口头医嘱记录本”。
抢救口头医嘱记录本”放置于抢救车内,其内容包括“病员的住院登记号、医嘱时间、床号、姓名、执行时间标记、医嘱内容、医生签名、护士签名。当病员需要抢救时,责任护士立即拿出“口头医嘱执行本”完善病员相关信息;当医生下达口头医嘱后责任护士书写抢救医嘱并记录医嘱时间;执行护士复述医嘱无误后执行医嘱并由责任护士记录执行时间;抢救完成后,医生及执行护士审核后签名并补录电子医嘱。
抢救口头医嘱记录本 不仅便于对抢救口头医嘱的查对及记录,也保证了医嘱执行的正确率,同时也为抢救完成后医生和护士在电脑上补录和执行医嘱有了更准确详细的记录和依据。