2023年11月，胰腺外科田伯乐教授/熊俊杰副教授团队在International Journal of Surgery（IF：15.3）发表论文“Minimally invasive versus open total pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis”。该研究聚焦胰腺外科临床热点问题，采用Meta分析方法评估了微创全胰腺切除术的临床优势，揭示了相较于传统开腹手术，微创全胰切除术在短期结局，诸如主要并发症发生率、术中失血量、输血率等方面，具有明显优势。
我院专业硕士研究生陈浪、八年制临床医学生夏宁等为共同第一作者；田伯乐教授、熊俊杰副教授等为共同通讯作者。胰腺外科刘续宝教授为本研究提供了重要帮助。我院为第一作者单位和通讯作者单位。
从手术时间、手术难度以及术后恢复过程来看，全胰腺切除术是普外科最大的手术之一。目前该手术主要适用于胰腺多发性神经内分泌肿瘤、胰腺导管腺癌、胰腺导管内乳头状瘤癌变、部分慢性胰腺炎等疾病的患者。全胰腺切除术后，由于胰腺外分泌和内分泌功能的丧失，围术期并发症发生率较高。替代治疗药物的进展以及微创外科技术的发展，为手术的安全性和治疗效果提供了保障，手术量逐年增加。前期大量研究已经证实，腹腔镜或机器人行胰十二指肠切除、胰体尾切除等手术，具有短期结局明显获益的优势，包括手术时间短、术后并发症发生率低以及术后恢复较快等。但对于全胰切除术，微创手术是否也能够获得较好的短期及长期效果，目前还没有明确的结论。比如：1、微创全胰腺切除术是否会降低围手术期并发症发生率以及死亡率？2、微创全胰腺切除术术后是否恢复更快？3、微创全胰腺切除术的R0切除率和淋巴结清扫率是否和开腹类似？
基于以上问题，研究通过系统检索、严格筛选和评估文献，最终纳入7篇文献进行Meta分析，文献质量评估采用Newcastle–Ottawa量表进行，系统评价全文写作符合国际通用的AMSTAR和PRISMA标准。
7项研究共计4275名患者。研究发现，微创全胰腺切除组的主要并发症发生率较低（OR 0.50，95%CI：0.30‒0.84，P=0.008）(图1)。同时，微创全胰腺切除组术中失血量（MD −362.50，95%CI：−641.34至−83.66，P=0.01）(图2)和术中输血率较低（OR 0.36，95%CI：0.16–0.84，P=0.02）(图3)。微创手术和开腹手术在手术时间、术后出血、胃排空等结局指标以及R0切除和淋巴结清扫率方面没有明显差异。
团队分别将机器人手术、腹腔镜手术、纳入样本量>50研究以及纳入2010年以后文献进行亚组分析，发现机器人组和开腹组比较，主要并发症没有明显差异，同时纳入2010年以后文献亚组分析，主要并发症也没有明显差异。说明随着时代的发展，外科技术不管是微创手术还是开腹手术都在进步，并发症均逐渐减少，同时，机器人手术作为一种新的手术工具，具有明显优势，越过一定的学习曲线后，能达到和开腹同样的效果。
图1 微创和开腹全胰腺切除术患者的主要并发症Meta分析
图2 微创和开腹全胰腺切除术患者的术中出血量Meta分析
图3 微创和开腹全胰腺切除术患者的术中输血率Meta分析
综上所述，该研究揭示了微创手术在全胰腺切除术上具有临床优势，在指导临床实践中具有指导意义。
